马 鑫

（金州区第一人民医院，辽宁 大连 116100）

彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形的诊断价值

马 鑫

（金州区第一人民医院，辽宁 大连 116100）

目的对彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形的临床诊断价值进行研究分析。方法使用彩色多普勒超声对296例孕龄在21～40周的胎儿的心脏行超声检测，并对超声结果进行分析研究。结果296例胎儿经彩色多普勒超声中检测出2例完全性心内膜垫缺损，2例三尖瓣下移畸形，2例大血管转位，2例法洛四联症，8例胎儿室间隔缺损，其中合并胎儿淋巴管瘤畸形有2例，8例卵圆孔直径增大＞6mm，2例心肌肥厚，34例心律失常。结论使用彩色多普勒超声对胎儿先天性心脏畸形进行诊断，具有安全、无创、精确的特点，是临床诊断的首选办法。

彩色多普勒超声；胎儿；心脏畸形

依据不完全的统计，我国每年出生的缺陷儿高达100万以上，为缺陷儿的家庭以及社会都造成了巨大的经济负担和精神创伤[1]。如何尽早的对胎儿的情况进行检测，使此种情况避免发生，在产前检查中应当充分重视。先天心脏畸形胎儿在活产新生儿中约占7%左右，在死胎中能够达到30%[2]，在胎儿出生后因心脏畸形导致的病死率能够达到50%以上。笔者对我院自2009年10月至2011年10月收治的296例孕妇的彩色多普勒超声的检测情况进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2009年10月至2011年10月收治进行彩色多普勒超声的296例孕妇，年龄23～43岁，平均年龄31.3岁；孕龄21～40周，平均孕龄32.6周。所有产妇身体状况良好，没有影响检查的体征或者病情。

1.2 方法

使用型号HP5500彩色多普勒超声诊断仪进行检测，探头频率设置为3MHz，首先是要产科程序对心率以及心胸比例进行检测，之后使用心脏程序获取四腔心切面，在对胎儿心脏进行重点检测，观察胎儿心脏二、三尖瓣的形态、启闭情况，对心脏房、室间隔的完整性进行观测；探头照心尖顺时钟旋转之后获取胎儿心脏左室流出道切面，把探头略偏向胎儿头部后获取心脏右室流出道切面，在左、右室流出道切面对大动脉、心室的连接进行精确观测，有无流出道狭窄情况以及主动脉瓣、肺动脉瓣的形态和启闭情况，在上述3个基本切面进行观察显示清晰之后，对主动脉弓切面、上下腔切面进行进一步观察，并对心内血流情况进行观察。

2 结 果

296例胎儿经彩色多普勒超声中检测出2例完全性心内膜垫缺损，2例三尖瓣下移畸形，2例大血管转位，2例法洛四联症，8例胎儿室间隔缺损，其中合并胎儿淋巴管瘤畸形有2例，2例胎儿心肌肥厚，以上心脏畸形的胎儿全部在24～33周间引产后通过尸体解剖被验证，8例胎儿卵圆孔直径增大＞7mm，其中在出生后复查为房间隔缺损有2例，34例胎儿检测为心律失常，有2例在出生之后检测出为II房室传导阻滞，其余32例婴儿心率检测正常，8例胎儿三尖瓣返流在，出生之后对心内结构进行检测未发现异常，其中2例胎儿房间隔缺损漏诊，8例胎儿小室缺漏诊均在产后检测中被验证，252例胎儿心脏正常。本组共296例胎儿心脏畸形发生比率达到14.8%；经彩色多普勒超声检测的准确率达到96.6%。

3 讨 论

胎儿心脏畸形的产前超声检测是妇产科超声工作者的一个较为薄弱的环节，胎儿的心脏检测容易受到孕龄、胎动、胎位、胎儿大小、仪器图像质量和检测者临床经验等因素所影响。胎儿的心血管异常分为两类：结构性心血管异常与非结构性心血管异常。结构性心血管异常是指胎儿的心脏结构在胚胎发育时就出现畸形者，即先天性心血管疾病；而非结构性心血管异常，是指胎儿的心血管异常发生在胚胎发育完成之后、没有心血管结构性发育异常的情况[3]。胎儿畸形与胚胎正常生长发育情况一样，伴随着孕周的增大，胎儿的长大，胎儿畸形也会随之增长[4]。因而对胎儿心脏进行定期动态的观测以及随诊十分重要，能够在临床上尽早的做出精确的判断，避免了漏诊和误诊的情况出现。胎儿的心脏畸形在子宫内有着一定的发展进程，一部分心脏畸形在妊娠早期并不是比较明显，而到了妊娠的中晚期之后才会有较为清晰的表现，例如严重的主动脉缩窄和左心发育不良综合征；还有一些胎儿心脏畸形和异常情况直到妊娠晚期乃至出生之后才会显露出来。一些病症甚至在出生之后才会显示出来，例如心肌病、心脏横纹肌瘤等。因而，对于胎儿的心脏的检测一定要系统进行并且最好能够随访到新生儿期[5]。胎儿心脏检测容易受到孕龄、胎动、胎位等情况的影响，孕20周前由于胎儿较小，心脏的结构显示不是比较清晰，容易漏诊，而到了妊娠晚期胎儿的骨骼会遮挡从而影响到心脏部位的准确观测，所以胎儿的彩色多普勒超声检测应的最佳时期应在孕21～27周。笔者经本次试验研究发现通过彩色多普勒超声检测能够精确的判断出严重先心性心脏病，但是对于房间隔缺损以及室间隔小缺损的超声检测仍有一定的困难。在产前检测中使用彩色多普勒超声能够较为精确的对胎儿心脏畸形的情况作出正确判断，笔者所做实验的准确率高达96.6%。彩色多普勒超声可以精确的辨认出胎儿心脏的结构形态和大部分的心脏血管畸形，在近期已经越来越被医学界所关注。在产前检测中使用彩色多普勒超声对胎儿心脏进行检测，对胎儿的生理结构和解剖特征观测了解，通过彩色多普勒超声所观察到的影像、声音来对胎儿的各项生理构造作出精确的判断。如果由于孕妇的体位或者胎儿的体位的因素导致骨骼、脏器或者其他的组织使对胎儿心脏检测被遮挡，可以对孕妇或者胎儿的身体略微轻轻推动，使孕妇或胎儿的体位移动到适合检测的位置。

综上，对胎儿心脏是否畸形使用彩色多普勒超声进行临床判断有着十分高的准确性，有着优秀的临床诊断价值。笔者经试验发现彩色多普勒超声在临床诊断时会有一定漏诊的情况出现，在对胎儿心脏畸形进行诊断时，要求检测医师熟练、细心地对胎儿每个时期的心脏结构进行掌握，是提高检测准确率的必要手段。

[1] 钱敏,孙燕,吴青青.11-14周正常胎儿心脏超声检查[J].中国医学影像技术,2007,23(2):271.

[2] Carvalho JS,Moscoso G,Ville Y.First trimester transabdoninal fetal echocardiography[J].Lancet,2003,351(9108):1023-1027.

[3] Baschat AA,love JC,Stewart PA,et al.Prenatal diagnosis of ventriculocoronary fistula[J].Ultrasound obstet Gynecol,2001,18(1):39-43.

[4] Comas Gabriel C,Galindo A,Marinez JM,et al.Early prenatal diagnosis of major cardiac anomalies in a high-risk population[J]. Prenat Diagn,2002,22(7):586-593.

[5] Chaoui R,MoEwing R.Three-cross sectional planes for fetal color Doppler echocardiography[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21 (1):81-93.

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1671-8194（2013）11-0087-02