孟 毅

（常德津市人民医院，湖南 常德 415400）

临床药学小组推广临床药学服务的方法和效果

孟 毅

（常德津市人民医院，湖南 常德 415400）

临床药学服务是随着中国医疗制度改革深入后对医院药学提出的新的要求，也是保证其稳步发展的关键因素，是保证病患用药安全、有效、合理的重要举措。本文通过介绍我院临床药学小组的工作内容，总结其推广药学服务的方法，以及开展活动以来取得的效果，为临床药学在医院药学服务方面工作的展开提供思路。

临床药学小组；临床药学服务

临床药学服务是临床药师运用医药学相关专业知识，以“合理用药”为核心，向医务人员及患者体现个性化用药指导[1]。临床药学服务是顺应时代发展要求所产生的新兴事物，作为医疗服务体系的重要组成部分，正受到越来越多人的关注。由于国家医疗保障体系仍不完善，逐年上涨的医药费用成为人们收入支出中的沉重负担；合理用药是指患者获得其症状所需药物治疗，其剂量和疗程符合个体情况，并保证所需耗费最低，即达到安全、有效、经济的治疗目的，但是实际上因不合理用药而导致药源性疾病和不良反应甚至是死亡的现象十分普遍；患者本身对医嘱的执行力强弱也是影响疗效的重要因素[2]。临床药学服务通过科学、客观的指标指导患者合理用药、最大程度地提高药物疗效，确保用药的安全与合理，一定程度上将会解决上述问题。国内的临床药学工作起源于20世纪60年代，经历3个阶段的发展，我国临床药学取得了长足进步，但是开展极不平衡[3]，2008年1月起42家医院成为为临床药师制试点单位，我院也一直探索科学的药学服务方式，自2010年1月成立临床药学小组负责推广临床药学服务工作，初显成效，现报道如下。

1 临床药学小组基本情况

1.1 临床药学小组工作人员

2010年1月成立临床药学小组，组员4名，设立组长1名，由分管临床药学工作的副主任药师担任，所有入组成员必须要具备基础理论扎实、沟通能力好、业务能力强、工作年限＞3年且具备主管药师及以上资格的药学工作者。

1.2 临床药学小组工作内容

1.2.1 深入临床，参与药物治疗

进入临床一线，参与查房、会诊以及病例讨论，向医生阐述药动学参数意义、药物相互作用、联用指征、配伍禁忌等问题，提醒医师根据个体情况设计或调整给药方案，同时为患者提供有效用药指导（包括服药方式、注意事项、常见不良反应等），增强其用药依从性。这一措施不仅可以减少医师和药师之间隔阂，也在互相交流合作中相互促进，更好地为患者提供药物治疗[4]。

1.2.2 建立门诊、住院患者药历

临床药学小组成员为门诊、住院患者建立药历[5]，通过详细记录患者的用药方案、注意事项及不良反应发生情况，为及时调整药物和不良反应监测打好基础。对于出院的患者，小组成员应给与患者充分的用药指导，督促其合理、按时用药，提高用药依从性。

1.2.3 药物不良反应监测

由于药物更新速度较快、很多新剂型不断问世，一些药物的药理、毒理作用并未研究深入，导致滥用和不合理使用的现象频生，由此所引起的不良反应也呈现上升趋势，因此对于药物不良反应的监测以及及时汇报显得十分重要。临床药学小组对近10年来收集到的不良反应事件进行统计学分析，并对新出现的不良反应事件及时上报，定期发布药品不良反应预警。

1.2.4 开展处方分析工作

处方分析一直是临床药学的常规工作任务之一，由于此项工作简便易行，不论是门诊患者还是住院患者均可实施，通过对医师所开处方进行规范性和合理性的评价，不仅可以督促医生规范用药，也可控制重复用药的发生，从经济性和科学性性角度出发，临床药学小组成员还担负着保证社会医疗保险费用收支平衡的重任，同时为患者的药物支出减轻负担[6]。

1.2.5 药物利用研究

药物利用研究是从经济学角度出发，对某一类药物、某一疾病治疗方案等，结合临床效果，进行对照和评价，以探讨其合理性。对节约卫生资源、提高药品经济和社会效益具有重要意义。其研究的方向可分为定性和定量研究，定性研究是为了确保用药合理，定量研究则可作为不同群体药物利用情况、计算不良反应发生率、考察药品消耗量、疾病流行趋势的参考[7]。

1.2.6 抗菌药物专项整治

为响应国家2011年发起的抗菌药物临床应用专项整治活动，临床药学小组承担了我院抗菌药物临床应用调查工作，根据建立起的患者药历、不良反应监测系统以及联合医院的各部门力量，逐步开展对抗菌药物的临床监查及评估，督促加强微生物检测以及耐药监测，通过遴选和定期评估，严格控制抗菌药物的购入和使用，明确各医师抗菌药物处方权限以及药师的调剂资格，致力于提高我院整体抗菌药物合理应用水平。

1.2.7 提供药学信息服务

正确的药学信息是开展临床药学工作和医疗工作的基本保障。2012年1月我院临床药学小组成员在信息中心等部门协助下，建立起能提供药学咨询服务的平台，除了提供面对面的咨询服务外，也可通过网络方式进行疑问解答。定期出版临床药学刊物，用于介绍最新药物资讯、发布不良反应预警、点评各部门处方规范情况、典型药例分析、并就某种疾病或药物提供相关文献资料。

1.3 临床药学小组培训

临床药学服务需要小组成员掌握多方面知识，既要具备扎实的药学知识，也要对医学有相当程度的了解，临床药师既是安全、有效、合理用药信息的来源，也需综合社会、文化、道德、经济等方面因素，为医患人员提供专业的用药指导，因此小组成员必须接受专业的临床药师培训课程，并采取自学和相互学习的方式扩大学习成果，提高整体专业素质。

2 成果总结

临床药学小组在经历三年从无到有的曲折历程中，已初显成果。主要体现在两个方面：一、通过采取循序渐进的工作方式，临床药学小组成员与医务人员关系变得融洽、配合默契，同时也转变了医院药学工作简单、技术含量低的观点，为临床药学工作人员树立良好的形象和地位；二、在业务水平上，医师和药师都有明显地提升，处方合格率从2010年初的65%达到现在的95%以上，在临床药学小组的不懈努力下，医院建立起了专门的医药信息咨询网站以及不良反应监测网络，每季度印发《医院药事》等刊物，为医患人员提供最新的药物信息。而逐渐建立起的患者药历不仅为医师用药提供有力依据，也为实施有效的用药指导提供参考。以临床药学小组牵头发起的抗菌药物专项整治活动也收到了满意效果，医院抗菌药物整体应用水平明显提升。临床药学小组的建立使得医院药学从窗口发药的简单机械工作向专业服务型转变，但是对思想和专业水平的要求也越来越高，临床药师真正走到临床一线，为患者提供合理的用药指导，还需要继续深入工作，与临床医生紧密配合。

[1] 李磊,秦侃,范鲁雁.临床药学服务在国外医院的应用[J].医药导报,2011,30(9):1237-1240.

[2] 沈亚岚.南京市三级院门诊药学服务调查研究[D].南京:南京医科大学,2011:6.

[3] 袁锁中,赵志刚.关于我国临床药学的思考[J].药学服务与研, 2008,8(3):166-170.

[4] 张丹.临床药师开展临床药学服务实践[J].天津药学,2012,24(5): 45-47.

[5] 李顺炜.某三甲医院实施药学服务的现状及策略研究[D].济南:山东大学,2011:22.

[6] 朱深银,赵语,姚高琼,等.我院临床药师工作模式现状及发展方向[J].中国药业,2010,19(4):50.

[7] 朱雨.医疗易购临床药学服务模式的探讨[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2007:7.

R952

A

1671-8194（2013）11-0394-02