孙清华

（吉林省通化市师范学院分院医务室，吉林 通化 134001）

米非司酮在妇产科临床中的应用分析

孙清华

（吉林省通化市师范学院分院医务室，吉林 通化 134001）

米非司酮是上世纪80年代法国PU公司研制的一种抗孕酮类甾体药物，这种药物由于分子第11位苯基基团的特点，导致其在与孕酮争夺受体时占据主要优势，起到孕酮抗拒的作用，由于其本身并没有孕酮的活性，所以只能来充当孕酮抗拒剂。米非司酮的研发问世，是现代抗生育药物领域最重大的研究成果之一，对于提高妇产科临床治疗水平有着非常重要的积极意义。本文在明确米非司酮药理知识的基础上，对米非司酮在妇产科的临床应用进行了详细的探讨。

妇产科；米非司酮；抗孕素

米非司酮在药理学上属于抗孕酮甾体药物，是一种现代妇产科临床上最常用的抗孕激素。这种药物本身不含雌性激素、雄性激素或抗雌性激素等各类激素，在糖皮受体和孕酮受体结合时对子宫内膜的孕酮受体的亲和力显著高于黄体酮受体的亲和力对受孕动物的各期妊娠均有理想的效果，本文对米非司酮在妇产科中的临床应用进行研究并报道如下。

1 药理学分析

作为现代妇科临床上最常见的新型合成类固醇药物，米非司酮和炔诺酮有着极其相似的化学结构，也是通过同孕酮争夺受体来达到避孕的效果。另外，米非司酮在妇科临床上还有抑制垂体、卵巢轴、下丘脑等作用，并且可以抑制排卵、对子宫内膜的发育进行干扰等作用。在药理学上，米非司酮发挥的主要是抗孕激素的作用促进孕体绒毛和妊娠蜕膜的变化，从而达到影响胚胎发育的目的，造成孕体子宫收缩，刺激孕体宫颈发生变化，诱导胚囊蜕膜从孕体排出[1]。此外，这种用药物还可作用于妊娠期女性的脑垂体，减少LH指数，并起到避免早孕的作用。

2 米非司酮的具体应用

米非司酮在妇产科上还被应用于终止妊娠、宫内死胎引产、过期引产、子宫肌瘤、紧急避孕等。

2.1 终止早期妊娠

由于其安全性和有效性比较理想，作为流产药物，米非司酮已经在国内外妇产科临床上被广泛应用。这种药物对育龄妇女以及后妊娠的影响不大，但是流产后有着出血量大、出血时间长等不良反应，并且这种不良反应目前还没有比较有效地解决方法，更有一些由于一位妊娠后使用米非司酮导致内出血引发休克甚至死亡的病例，所以本药物在使用时一定要慎重，应经过充分的临床检查[2]。总之，米非司酮药流对早孕妇女来说是一种比较安全有效的避孕失败后的补救措施，但是在使用后难免会有一些不良反应，如果在使用本要后出现严重的不良反应或者没有完全流产，应当立即进行剖宫产治疗。

2.2 晚期妊娠、宫内死胎及过期流产

实践证明，米非司酮在过期妊娠的引产中同样有着理想效果，一般情况下用量为每天25～100mg总用药量不得超过200mg。与常规的静脉滴注小剂量催产激素相比，米非司酮在引产和刺进宫颈成熟等方面优势比较显著，并且对母婴没有不可恢复的影响。但是值得注意的是本药在使用过程中可能出现孕妇宫内血流量减少，导致不同程度的缺氧，严重的可能造成胚胎干细胞坏死，胎儿的肾脏、肺等重要脏器也坑能受到不同程度的影响。所以在妇产科上应用米非司酮必须密切监视胎儿的健康，必要时果断采取救治措施。在预防过期流产、宫内死胎时，时主要是通过干扰PR和ER之间的平衡来实现的，米非司酮会导致二醇明显增加，从而提高子宫的敏感性。

2.3 避孕

实践中，米非司酮是一种疗效显著的紧急避孕药，尤其在无保护性生活后72～120h的紧急避孕中有着非常理想的效果。本药物和双炔失碳联合使用能有效降低妊娠率。另外，如果每日服用极小剂量的米非司酮，可以抑制受精，还不会影响患者正常排卵、雌激素和孕激素的分泌。

2.4 子宫异位

在妇产科临床上，子宫异位症又被称为内异症，是妇产科临床上比较常见的疾病之一，米非司酮可以借助抗孕酮起到抑制卵巢孕酮合成的效果，近而诱发闭经，使得异位子宫内膜收缩，有效缓解患者的症状，并且在降低复发率、提高妊娠率上有着显著疗效，并且不良反应较少，使用方便。

2.5 子宫肌瘤

子宫肌瘤是妇产科临床上常见的妇科良性肿瘤，现代医学上认为子宫肌瘤和周围肌层相比，雌激素受体和PR含量明显增高，当孕酮激素和性腺一起使用时，患者的肌肉瘤没有萎缩的迹象。米非司酮不止可以用于手术前的大子宫肌瘤的治疗，绝经患者的子宫肌瘤治疗中疗效同样显著。如果患者年龄较大，在治疗前应当首先考虑患者子宫内膜癌的可能性。

3 讨 论

值得注意的是，对于终止妊娠的患者来说，因为患者的孕期比较短所以治疗越早，使用米非司酮的效果越好，患者治疗疗效最好的时期为患者月经停止前的50d，如果患者在治疗过程中出现大出血的现象，应立即停止用药，及时入院治疗[3]。在通常情况下有少量的出血是正常现象，少部分早孕患者在服用本药物后一般可以自然流产，大部分患者联合服用前列腺素后3h后可以自然排出胎囊。患者在流产后2周内入院检查，如果流产不完全应进行二次治疗。

[1] 徐晓雁,赵德珍,方莉,等.米非司酮配伍米索前列醇终止16～26周妊娠的临床分析[J]. 安徽医学,1999,6(1):45.

[2] 赵彩琴.米非司酮配伍米索前列醇中期妊娠引产203例临床观察[J].长治医学院学报, 2004,18(4):292-293

[3] 余进进,蔡祥莺,何成章,等.米非司酮和米索前列醇小剂量配伍用于晚期妊娠引产的效果观察[J].中国医师杂志,2001,3(S1):55.

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