何崇辉

（深圳市龙华新区观澜人民医院宝源社区健康服务中心，广东 深圳 518110）

以患者为中心理念下双向转诊管理对策研究

何崇辉

（深圳市龙华新区观澜人民医院宝源社区健康服务中心，广东 深圳 518110）

本文通过分析双向转诊制度建立的背景，其实施的基本条件，“以患者为中心 ”的双向转诊管理理念，并对其存在问题进行分析。

双向转诊制度；以患者为中心

因为我国卫生系统大部分沿用着原有的计划经济模式，所以如果要实施“以患者为中心”的管理理念，在卫生系统中还有许多的工作需要具体去做，如何配置符合实际社区卫生服务要求的医疗卫生资源，便于广大居民的应用，并引导患者开展有序流动，完成大中型医院及社区卫生服务机构间有效的双向转诊，是目前急需要解决的问题[1]。本文主要探讨在“以患者为中心”理念下，如何有效实施双向转诊管理。

1 双向转诊背景和定义

国内社区卫生服务雏形出现于上世纪60年代，城市中的医疗卫生服务系统中，曾经建立城市三级网络化服务及上、下两级转诊制度。在1997年1月，中央下发文件要求进行卫生改革，将社区医疗服务归纳到职工医疗保险当中，并设置双向转诊措施。1998年，“形成规范的社区卫生服务组织和综合医院，专科医院双向转诊制度”而且要求确保广大群众选择医疗服务的合法权益。1999年，要求以社区卫生服务作为中心主体，并以此为依托，使社区的卫生服务系统得到完善，与其他医疗机构相配合，确保双向转诊政策的实施。2002年，我国卫生部等部门在“关于加快发展城市社区卫生服务的意见”提出要“逐步建立和完善社区卫生服务机构与医院的双向转诊制度”。2006年提出进一步发展城市社区卫生系统的服务项目，使社区与医院的卫生机构进行协同作业，建立双向转诊，确保“小病不出社区，大病及时转诊”措施的实现[2]。

“以患者为中心”双向转诊的概念是指上下级医生给予服务对象比较安全、有效，使其获得满足，在经济及全程服务中都能够有效合作的医疗体制。在此体制措施当中，需要确保患者的安全性，进行较为有效可靠的治疗，并以全程到位的服务方法作为前提，以此为基础确保服务的满意度，且尽量降低患者经济压力。双向转诊主要有纵向转诊与横向转诊两种方式。通常所说的纵向转诊为下级医院将本院无法诊治，或者是可以确诊，但是难以治疗的患者转到上级医院进行治疗；上级医院在控制病情后可以根据实际情况将患者转到下级医院接受持续性治疗。而横向转诊则是综合医院可以转患者到同级专科医院接受治疗。且专科医院可以将发现其他症状患者转到同级综合医院进行治疗处理。在不同的专科医院间亦能够实施转诊治疗。

2 双向转诊管理

设置有效的双向转诊制度，可以保障社区卫生服务机构及大中型医院能够充分发挥自身医疗优势及作用，确保卫生资源能够得到较为合理的配置，增加卫生资源利用率，避免患者就医过于盲目，平衡卫生服务较为紧张的供求关系，减少医疗支出及患者经济负担，能够有效维持医疗监控及其服务系统的连续有效性，确保患者能够得到较为完善的医疗服务，可以提高各类医疗机构内在联系的有效性，确立较为全局化的卫生意识。

“以患者为中心”，树立正确转诊理念。双向转诊制度在一定程度上破坏了医疗机构独占患者的心态，使得患者可以于三级医疗机构之间进行合理化分配，有效流动，使得整体效能得到提升。通过研究发现，在双向转诊政策实施后，社区卫生服务中心使用病床率有了较为显著的上升。而且双向转诊能够给予通过三级医院治疗后回归社区的患者连续性服务，使三级医院增加了病床周转率，对卫生服务系统的网络化形成起到了较高的促进作用，所以双向转诊制度的建立，要求各级医疗机构的医务人员，特别是管理者，需要树立全局观念，能够充分认识到“双向转诊”的必要性，“以患者为中心”，需从患者病情需求和经济压力方面进行考虑，保障双向转诊制度可以得到较为有效的实施。

建立健全双向转诊制度规范，确保“以患者为中心”的服务理念运用到实际医疗工作中，多以患者立场思考问题。很多医院因为自身利益，不会考虑患者经济负担，不愿转出患者，而有的患者因为对社区医院缺乏信任感，亦不愿下转。所以要建立有效的约束机制，严格规定医疗机构及患者的权利义务。根据患者的意愿和医院治疗水平等具体条件，制定准确的双向转诊管理细则，便于规范管理。制订监督机制，采取有效的行政手段确保双向转诊的实施[3]。

3 总 论

“以患者为中心”实施有效的双向转诊措施，确保患者能够进行合理化的流动，降低医疗费用，使“看病难、看病贵”得到有效解决。完善卫生资源的优化配置，保障社区首诊制的有效实施，并有效结合双向转诊，促使医疗机构进行合理化分工，并积极协作，使得优势互为补充，促进医疗环境的和谐性，使得“小病不出社区，大病到医院，康复回社区” 的就医格局尽快形成。而双向转诊制度也是医疗体制改革中的必然产物，建立双向转诊制度，能够促进我国医疗体制的可持续发展，能够保障卫生资源的合理化应用，解决居民就医存在的现实问题。而在此制度建设中，国家应该加大社区卫生服务机构的建设，避免社区服务缺乏相应的医疗水准，致使下转出现困难，不利于双向转诊的实施。

[1] 王隽.城市医院双向转诊的现状和对策[J].医学与社会,2008,21 (2):38-39.

[2] 刘锦丹,王志红.以病人为中心构建“医院-社区-家庭”医疗三主体互动模型[J].护理研究,2009,23(10):2716-2717.

[3] 毕芳,孙向军,任苒.双向转诊制度实施中的问题与对策[J].中国初级卫生保健,2011,25(4):9-11.

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1671-8194（2013）11-0370-01