刘 敏

（资阳市第一人民医院手术部，四川 资阳 641300）

鼻内镜手术的护理配合体会

刘 敏

（资阳市第一人民医院手术部，四川 资阳 641300）

鼻内镜；手术；护理；体会

鼻内镜手术，损伤小、术中视野清晰，因而病变清除较彻底，较传统的鼻部手术具有术后复发率低、治疗效果好等优点。随着被广泛应用，对术中护理也提出了更高的要求。我院2011年6月至2012年6月成功实施了功能性鼻内镜术，在其整个手术过程中加强了护理工作，为确保手术的成功、有效预防术后并发症发挥了积极的作用，现做如下报道。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院自2011年1月至2012年12月施行50例鼻内镜手术，男33例，女17例；年龄16～52岁，平均33岁；其中，鼻中隔偏曲16例，鼻息肉8例，鼻中隔偏曲合并鼻息肉15例，鼻窦炎11例；双侧手术治疗23例，单侧27例；病程6个月～12年。

1.2 治疗方法

用2%利多卡因于手术实施部黏膜下行局麻浸润麻醉，按meseerklingcr术式的基本步骤，依次切除钩突、开放前筛窦、开放上颌窦、开放和切除后组筛窦、开放额窦、开放蝶窦。伴中鼻甲增生息肉样变或息肉形成者作中鼻甲部分切除，伴鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术，术腔用明胶海绵加凡士林纱条填塞。22例均在鼻内镜下行鼻息肉摘除术。

1.3 治疗结果

术后随访3个月，治愈48例（96%），好转2例（4%）。头痛症状改善，鼻腔通气功能良好。手术疗效按照内镜鼻窦手术疗效评定标准[1]。

2 手术室护士配合

2.1 术前器械准备

我院鼻内镜手术器械采用德国产wolf牌鼻窦内镜及德国产胆道镜显像系统、上海晶杰医疗器械公司生产的鼻切割器、0°、30°、70°冷光源显微镜及导线、高速组织打磨钻及其手柄、两个负压吸引管路，采用甲醛熏消灭菌的方法，消毒时间为30min。鼻内镜手术包的准备：在普通手术包中加大镊子罐一个，大方纱三块，行高压蒸气灭菌。鼻内镜手术器械为较精细、贵重的器械，不宜高压灭菌，可置于器械消毒液中浸泡30min进行消毒。

2.2 术前心理护理

患者常见的心理问题是焦虑、恐惧等，多表现为食欲减退及失眠等，紧张的精神状态可导致机体免疫力降低。患者进入手术室后巡回护士应主动、热情与患者交谈，消除陌生感，向患者耐心介绍手术目的地、注意事项、麻醉方式、可能出现的意外情况等，使其全面了解手术的优点和风险。以打消患者的顾虑、恐惧心理，保持良好的心态，主动配合手术治疗。

2.3 术中护士配合

①准备好1%的卡因肾上腺素棉条以填塞鼻腔用。②准备好一个20mL注射器及特制的细钢丝通条，以清除阻塞吸引管的组织碎屑。③准备1～2块儿浸有碘伏的棉块，以清洁显微镜头。④准备2条膨胀棉条并涂以金霉素软膏，一应系有手术丝线，作为标记，以备术后填塞鼻腔用。手术结束后注意观察堵塞后有无渗血及渗血量的多少，告知医师给予相应处置，处置后再观察15～20min，无明显出血后送患者返回病房，同时如实填写手术室护理记录单。

2.4 术后护士配合

术后局麻者给予卧位，全麻者去枕平卧6h后改半卧位，以减少头部血流对鼻腔伤口的压力，减轻疼痛及出血，同时便于观察术后渗血量。为防止经口呼吸造成口唇干裂，可用湿纱布盖住口唇部。要及时吸出患者口咽部分泌物，保持呼吸道通畅。手术结束后需观察15～20min无明显鼻腔出血后，护送患者安全返回病房，与病房护士完善交接手续。

3 讨 论

3.1 鼻内镜手术于20世纪80年代末引入我国，使鼻窦炎、鼻息肉的治愈率达80%～90%[1]。应用鼻内镜完成鼻腔及鼻窦的手术，直视下进行手术操作，改变了需切开方可完成的各种鼻腔手术，减轻了患者的痛苦。进入21世纪，鼻内镜手术在我国处于持续发展阶段[2]，但手术室护士的配合及手术器械的管理尚待进一步完善。手术室护士对于鼻内镜手术的护理配合工作，在手术最终成功中起重要作用，此应有足够地认识。

3.2 由于手术视野小、手术腔深，手术难度大，故术中医护默契配合是手术顺利的重要保证 。做到主动、快捷、正确与术者配合，确保手术顺利以缩短手术时间。要熟练掌握仪器设备的性能、使用方法、出现故障时能及时处理是手术室护士的必要。

3.3 wolf牌鼻窦内镜及德国产胆道镜显像系统，鼻切割器，冷光源等属贵重、精密器械，应专人保管，建立使用登记本，记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况。以延长器械的使用寿命，保证手术过程中器械性能完好。

3.4 手术过程中护士在制备的卡因、肾上腺素棉条时，一定要注意药物用量，尤其对老年人和伴有心脑血管疾病的患者。

3.5 鼻内镜手术出现最麻烦的问题是手术中出血过多，导致术中视野不清，而并发症也多在这种情况下发生[3]。手术过程中为减少出血确保良好的手术视野，麻醉多需控制性降压，巡回护士应积极配合麻醉医师密切监测血压变化，保证良好的静脉通路，使手术顺利完成。

[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口)[J].中华耳鼻咽喉杂志,1998,33(3):134.

[2] 许庚.经鼻内镜鼻窦手术发展[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2004, 11(1):29-31.

[3] 王德辉,郑春泉.慢性鼻窦炎鼻息肉内窥镜手术后综合处理意见[J].中华耳鼻喉科杂志,2001,36(3):238.

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1671-8194（2013）11-0350-01