肠梗阻患者的护理体会

2013-01-24张金艳赵

中国医药指南 2013年11期

关键词：肠梗阻医嘱黑龙江

张金艳赵旭

（1 佳木斯大学附属口腔医院，黑龙江佳木斯 154002；2 武警黑龙江总队医院，黑龙江哈尔滨 150076）

肠梗阻患者的护理体会

张金艳1赵旭2

（1 佳木斯大学附属口腔医院，黑龙江佳木斯 154002；2 武警黑龙江总队医院，黑龙江哈尔滨 150076）

肠梗阻指肠内容物不能正常运行，即不能顺利通过肠道。在急腹症中，其发病率仅次于阑尾炎和胆道疾病，居第三位。通过及时而有效的护理，患者的腹痛、腹胀等不适减轻或缓解；患者基本能维持体液代谢平衡，血压、脉搏及尿量均接近正常；患者呼吸困难缓解，无缺氧；能有效的预防，或及时发现并处理各种并发症。

肠梗阻；护理体会

护理肠梗阻不但可引起肠管本身的改变，并可导致全身性生理功能紊乱，其病情复杂多变，发展迅速，尤其是绞窄性肠梗阻，病死率仍较高。现将笔者多年的临床护理体会介绍如下。

1 保守治疗的护理

一般对无法诊断梗阻部位的患者，通常给予保守治疗，保守治疗的主要方法是胃肠减压、纠正水和电解质失衡、抗感染及对症治疗等。胃肠减压抽出积聚在梗阻上端的气体和液体，降低肠内张力，有利于改善肠壁血循环，减轻全身中毒症状，改善呼吸、循环功能。一般只有少数结肠、直肠癌的患者可以通过有效应用胃肠减压变急诊手术为限期手术，以使术前准备更加充分。胃肠减压期间注意观察和记录引流液的颜色、性状和量，如发现有血性液，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。操作上应轻、稳、准以减轻患者痛苦，安置好胃管后，在胃管末端接一次性负压吸引器(接管前排尽吸引器内的空气，防空气挤入胃内)，并充分妥善的固定，打开开关时要缓慢，以免负压突然增大吸住胃黏膜而导致胃黏膜损伤。纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是一项极为重要的措施。基本溶液为葡萄糖、等渗盐水、重者尚须输给全浆或全血。输液所需的种类和量根据呕吐情况、胃肠减压量、缺水体征、尿量、并结合血清钠、钾、虑和血气分析结果而定。应密切观察病情变化，有下列表现之一者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能。病情恶化、疼痛持续而频繁，出现体温升高、肠涨气体、腹腔渗液等等。早期出现休克，抗感染治疗后改善不明显，体温上升、脉搏增快、白细胞计数增高；有明显腹膜刺激征；腹胀不对称，可触及孤立胀大的肠袢；呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体；X线检查见梗阻部位以上肠段扩张并充满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水或门静脉内存在有气体。观察时间一般在4h～6h；对单纯性粘连性肠梗阻，观察时间一般在12～24h。由于肠梗阻患者发病原因不同、病变多样、症状各不相同，按医嘱定时测量患者生命体征，注意观察患者的排便、呕吐、肠蠕动、腹膜刺激征等情况，警惕绞窄性肠梗阻的发生。以免错过手术的最佳时机，对保守治疗有一定效果，但病程较长的亚急性肠梗阻，其保守治疗时间一般少于1周。

2 手术治疗的护理。

2.1 观察要点

定时监测生命体征，注意患者术后腹痛、腹胀、发热、腹腔引流管引流情况。若患者体温较高，腹腔引流管引流出粪臭性液体应考虑肠瘘情况。若有病情变化应及时处理，以防腹腔内感染或肠瘘等并发症的发生。

2.2 术前护理

①输液：遵医嘱纠正水、电解质紊乱，合理补液，补充血容量。②减轻疼痛：患者无休克，采取半卧位。指导患者有节律地深呼吸。禁食、胃肠减压。按医嘱给予解痉镇痛药物。腹部按摩：不完全性肠梗阻可适当沿顺时针方向按摩。按医嘱给予抗感染药物。③—般护理：解痉剂的应用和呕吐的处理；维持体能平衡和运用抗生素；禁食和有效的胃肠减压；术前常规备皮、皮试和完善各项检查。

2.3 术后护理

①麻醉尚未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸，清醒6h后应采用平卧位。②保持呼吸通畅，及时清除呼吸道分泌物，在必要时吸痰。呼吸困难者给予吸入氧气。③定时测血压、脉搏、呼吸、体温，发现异常情况应及时报告医师。④室温以18～20℃为宜，冬天要用热水袋。⑤掌握输液速度，注意尿量观察，记录出入量。⑥胃肠减压护理，保持导管通畅，观察引流液量、颜色、形状。⑦观察术后切口有无渗血或渗液，敷料是否有移位或脱落、腹带松紧适宜度。⑧口腔护理一日一次，注意有无霉菌感染。⑨协助患者床上活动，勤翻身，检查受压部位皮肤情况，要鼓励患者多咳痰，预防肺部及褥疮等并发症。⑩饮食护理术后禁食、胃肠减压；肠功能恢复后，停止胃肠减压，进食；肠切除吻合术后，进食时间应推迟。肠切除吻合术后，进食时间应适当推迟。活动：开腹术后的早期活动十分重要，有利于机体和胃肠道功能的恢复。如病情平稳，术后24h即可开始在床上活动，待12～24h后再下床活动。