张若宁

（沈阳医学院沈洲医院心胸外科，辽宁 沈阳 110002）

心胸外科患者低血钾症的原因分析及护理干预

张若宁

（沈阳医学院沈洲医院心胸外科，辽宁 沈阳 110002）

目的分析和研究心胸外科患者低血钾症的原因及护理措施。方法我们选取2010年7月至2012年7月心胸外科出现低血钾症的住院患者83例，对其临床治疗资料进行回顾性的分析与总结。结果心胸外科出现低血钾症的原因可分5种，发生例数最多的为排出量过多而摄入不足，其主要发生于风湿性心脏病患者和食管癌患者之中，代谢性碱中毒而引发低血钾症状在风湿性心脏疾病手术后发生也较多。结论 加强心胸外科的常见疾病易出现低血钾症状的认识，以便在临床护理中制定有效的措施，加快患者康复的速度，减少并发症发生的机率，提高其治疗效果。

心胸外科；术后患者；低血钾症

临床上低血钾症定义为血清钾≤3.5mmol/L。其临床症状主要表现：肌肉无力或者是瘫痪；患者烦躁不安、心律失常、肾功能衰竭、代谢性碱中毒症状，严重的患者可出现神志不清、昏迷等[1]。本文选取2010年7月至2012年7月心胸外科住院患者83例，对其临床治疗资料进行回顾性的分析与总结，现将具体内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们选取2010年7月至2012年7月心胸外科住院患者83例，其中：男49例，女34例；年龄在7～76岁，平均年龄为（52.7±13.5）岁；患者临床症状表现：血清钾1.8～3.5mmol/L；患者伴有乏力、心悸、腹胀、U波出现、T波低平、心律失常等。

1.2 病因分析

83例患者出现低血钾症状，其病因归纳分为五种：第一摄入不足。第二排出过多。第三输入过多引起的碱性药物或者是代谢性碱中毒。第四血浆稀释。第五患者治疗期间大剂量使用青霉素或者是高渗葡萄糖。

钾摄入不足引起低血钾症状患者26例，其肺癌2例；风湿性心脏病患者6例；食管癌患者18例。发病原因：长时间不能进食或者是进食不足而引发了患者术前低血钾症状。钾排出量过多引起低血钾症患者37例，其中11例患者疾病为风湿性心脏疾病，在入院前自行服用双氢克尿噻10d以上，而未补充钾，引发了低血钾症状。风湿性心脏病患者17例；肺癌患者6例；房间隔缺损患者1例；室间隔缺损患者2例因为手术后患者心功能不全而大剂量使用利尿药物进行临床治疗，致使患者排尿量增加，使体内的钾大量丢失，而没有及时性补充钾，引起了患者低血钾症。10例食管癌患者因为严重性的呕吐、腹泻，临床治疗给予长时间的胃肠减压，致使患者的消化液丢失较多，引发了患者出现低血钾症状[2]。8例患者出现了代谢性碱中毒症状。风湿性心脏疾病手术后患者2例，因为输入碱性药物过多而引发了患者出现碱性药物症状。1例血气胸的患者，因为其大出血，临床治疗应用大量的液体输入及血浆输入，导致患者出现了体内血液稀释状态。1例肺癌患者，因其临床有发热症状，在诊所就诊时，输入了大剂量的青霉素和高渗葡萄糖而引发了患者出现低血钾症状[3]。

2 补钾观察与护理

补钾方式：

2.1 如果患者可以进食，且低钾程度较轻，可以单纯口服药物补钾，口服钾剂4g，日四次口服。患者在此期间应多食海带、栀子、香焦等富含钾的食物[4]。如果患者不能进行食或缺钾较严重，给予静脉输液补钾，同时再给予口服钾剂，如果患者是碱中毒而引发的低钾患者，临床治疗时应先纠正碱中毒，同时再行补钾治疗。

2.2 静脉补钾时的速度及用量

如果患者为轻度低钾，应使用0.3%～0.4%的浓度补钾液，日补钾量在3g；如果患者为中度低钾，应使用0.4%～0.6%的浓度补钾液，日补钾量在6g；补钾的滴速不要超过每小时1g的速度；如果患者为重度低钾，应使用0.6%～0.8%的浓度补钾液，日补钾量在10g；补钾的滴速不要超过每小时1.5g的速度。不可以使用氯化钾直接给予患者静脉注射，避免发生患者因血钾骤升而引起心脏骤停的现象[5]，在临床中也可以采用微量输液泵给予患者输钾治疗，能够定时、定量保证钾输入，可以提高患者输钾的安全性。

2.3 钾离子属于致痛的因子，在输液时能够引发患者疼痛的反射[6]，并且由于药物本身的物理性刺激，易造成患者静脉炎症状，因此在临床补钾治疗时应该选择较大的静脉或者是中心静脉进行置管，能够有效控制对局部产生的刺激，也可以保证输液的通畅。

2.4 患者无论是低血钾症还是高血钾症，都能够引发患者出现心律失常症状，严重的情况可引发患者心脏骤停，危急患者的生命。对于重度低钾血症的患者，静脉输液补钾治疗时，由于速度较快、浓度较高易引发患者出现血钾过高的症状，因此，应给予患者24h的心电监护，间隔30min要观察一次，注意观察患者的T波是否达到了高尖，窦性心律是否过缓等心电图表现。

2.5 患者在输入钾液时，要严密观察血流动力学的监测，如果有异常情况，要及时采取有效措施进行处置。护理人员在给患者抽血检测时，不要使用过细的针头，不要力量太大，要缓慢进行动脉的采血，避免溶血而出现假性的高血钾症状。扎止血带的时间不要太长，避免出现因患者的局部淤血而出现了血钾浓度升高的现象。标本送检应及时，如果放置时间太长，会引起钾离子向外转移，出现血钾升高的现象。

2.6 护理与观察

①在给予患者补钾治疗期间，护理人员要观察患者的肌张力是不是已经恢复；腹胀症状是不是有所缓解；呼吸困难症状是不是减轻。如果补钾治疗一段时间后，其症状并没有出现任何改善，应结合心电图等监测指标，判断是否应该调整滴速或者是补充剂量。由于患者低血钾与高血钾症状相似，所以不能盲目进行补钾。②补钾过程中要密切观察患者的尿量，对重度低钾患者给予常规的留置导尿，尿量每小时进行记录，对中度或轻度的低钾患者分别于2h进行尿量记录，尿量较少时，要调慢补钾的速度。③因为钾离子属致痛因子，患者在输液治疗时，会有疼痛感，护理人员应加强巡视，如果患者出现肿胀症状，则说明了药物有外渗的现象，如果患者疼痛不能耐受时，在距穿刺的部位2cm以向心的方向沿血管进行按摩，也可以使用水胶体敷料贴在穿刺处的皮肤上，能够明显缓解疼痛以及有效预防并发静脉炎症状。

综上所述，在临床治疗中，加强心胸外科的常见疾病易出现低血钾症状的认识，能够在临床护理中制定有效的措施，加快患者康复的速度，减少并发症发生的概率，提高其治疗效果，值得临床应用。

[1] 周丽华,温秀娟.心胸外科患者低血钾症的原因分析及护理干预[J].护理实践与研究,2009,6(7):63-64.

[2] 余荣香,刘瑞,向安琳,等.静脉输注葡萄糖加地塞米松诱发低血钾症患者的观察及护理[J].郧阳医学院学报,2006,25(1):50-50.

[3] 吴良娃.低钾血症致心律失常的观察护理[J].广州医学院学报, 2011,39(1):86-87.

[4] 郭燕銮,廖少彬,卢春勉,等.低血钾症致心跳呼吸骤停1例急救护理体会[J].实用医学杂志,2007,23(14):2287.

[5] 韩清萍.氯化钾溶液灌肠法治疗心力衰竭伴低血钾症的护理与观察[J].解放军护理杂志,2004,21(11):18-19.

[6] 叶建芳,韩助兰,郑莉,等.探讨甘露醇加地塞米松的配伍及诱发低血钾的护理[J].中国伤残医学,2012,20(2):84-85.

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