南艳玲

（天津医科大学第二医院，天津 300211）

睾丸扭转手术期的护理体会

南艳玲

（天津医科大学第二医院，天津 300211）

目的总结睾丸扭转（testicular torsion，TT）围手术期的护理经验和体会。方法回顾性分析56例睾丸扭转患者行睾丸复位或一侧睾丸切除术及对侧睾丸固定术的临床资料及护理记录。结果56例患者29例睾丸缺血坏死行手术切除。2例行手法复位，24例切开复位固定。症状发生后及早就诊，明显增加睾丸挽救率。结论认真做好患者及家属入院后及术前术后心理护理，术后生命体征监测、导尿及换药工作护理，对于减少围手术期并发症，减少医疗纠纷，确保患者康复出院具有重要作用。

睾丸扭转；睾丸切除术；护理

睾丸扭转（testicular torsion，TT）又称精索扭转，是由于睾丸和精索本身的解剖异常或活动度加大而引起的扭转，使精索内的血循环发生障碍，引起睾丸缺血、坏死[1]。睾丸扭转治疗的目的是挽救睾丸。患者患病后就诊时间越早越好，一旦明确诊断，尽快手术治疗，这对于提高睾丸的挽救率至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年8月至2012年8月来我院治疗的56例睾丸扭转患者56例，年龄10～56岁，平均24岁。5例因运动诱发，其余51例为无明显诱因，多数在睡眠中突发睾丸疼痛。来院就诊时间：＜5h 6例，＜10h 28例，超过10h 22例。睾丸扭转部位：左侧32例，右侧24例。患者表现患侧睾丸疼痛，体检时53例患者表现睾丸抬举试验（Prehn征）阳性。术前彩超检查56例：8例睾丸正常大小，内部回声正常或稍低、分布均匀，病侧睾丸血流少于健侧；21例睾丸轻度增大，内部回声稍低，分布均匀，病侧睾丸血流消失；27例病侧睾丸内血流消失，回声不均匀，见低回声或液性暗区，睾丸外周环绕无回声液性暗区，睾丸包膜外缘见丰富粗大彩色血流束。

1.2 手术方法

患者取仰卧位，硬膜外麻醉，麻醉满意常规消毒、铺巾，取患侧阴囊纵切口长约5cm，依次打开各层，仔细游离后切开睾丸鞘膜壁层，根据睾丸附睾颜色改变，复位后温盐水纱布湿敷，观察约30min，睾丸颜色逐渐转为红润则保留睾丸，睾丸复位后用1号丝线将睾丸白膜固定于阴囊肉膜2针，阴囊内放置引流条；睾丸颜色不能转为正常则行睾丸切除术。

2 结 果

56例患者29例睾丸缺血坏死行手术切除。2例行手法复位，24例切开复位固定。就诊时间小于5h患者6例，其中手法复位2例，手术切开复位4例，睾丸均得到挽救，保留睾丸。就诊时间5～10h28例，12例患者行患侧睾丸切除。就诊时间超过10h患者22例，19例患者行患侧睾丸切除。术后随访3～6个月，6例患者发生睾丸萎缩。

3 护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

认真倾听患者主诉，了解病情。与患者及家属沟通，消除其恐惧及害羞心理。睾丸扭转多发生在青少年时期，患者家长担心影响孩子的生育问题，常表现担忧及恐惧。给予患者有效的心理疏导，用客观的态度告知家属，担心孩子不能生育完全可以理解，但不要恐惧。从理论上讲，切除一侧睾丸一般不会有性功能下降，并不一定会造成不育。配合医师向患者告知手术注意事项，向患者解释手术的必要性，由于睾丸扭转病情变化快，治疗不及时往往造成睾丸缺血坏死需要手术切除睾丸，在发生早期可行手法复位，即使复位成功也应手术探查并行睾丸固定术，防止再次扭转，取得患者及家属的理解配合。

3.1.2 术前患者准备

迅速做好术前常规的准备，分秒必争，清洗消毒会阴部皮肤，出现第二性征的患者需要常规备皮。根据不同年龄阶段确定禁食禁饮时间。必要时留置胃管，配合麻醉需要。

3.2 术后护理

3.2.1 监测患者生命体征

术后当天行持续心电监护和低流量氧气吸入。严密观察患者生命体征及精神情况，根据病情每15～30min观察记录1次，直至麻醉清醒，及时发现病情变化向医师反馈病情信息。

3.2.2 导尿的护理

留置导尿期间应做好患者的心理护理，操作过程中适当给予遮盖，尊重病人的隐私。留置尿管必须保持通畅，防止压迫、扭曲或脱落。护士巡视病房时注意观察尿液的颜色、性质和量，观察有无血凝块、沉淀及尿管堵塞等，如有问题应及时处理，同时做好记录。

3.2.3 阴囊局部的观察和护理

阴囊组织结构疏松，术后容易出血，形成血肿。在巡视患者和为患者换药过程中，认真观察皮肤颜色变化、阴囊有无肿胀、伤口敷料有无渗血，渗血多时，及时更换敷料，防止切口感染。嘱患者平卧时抬高阴囊，预防对侧阴囊水肿，起床活动时使用提睾带。

3.2.4 预防术后泌尿系感染

术后遵医嘱应用抗生素抗感染，换药过程中要严格无菌操作。保持尿道口的清洁，每日2次用消毒液擦拭外阴及尿道口、龟头周围导尿过程中防止逆行感染。无1例患者发生术后伤口感染。

3.2.5 饮食及排便护理

术后第一天禁食，给予流质饮食。对于排气困难的患者，可以指导患者腹部按摩、热敷、适当活动。术后正常进食指导患者进食高蛋白、低脂肪、营养丰富易消化的食物，多食粗纤维食物，避免刺激性食物。嘱患者多饮水，防止便秘，以防用力大便引起活动性出血。

3.3 出院指导

患侧睾丸保留的患者，由于缺血再灌注损伤，可能会出现睾丸萎缩，嘱患者3～6个月来院复诊。行睾丸切除的患者认真做好心理护理，患者往往会担心影响生育功能及性功能，嘱患者定期检查睾丸B超及精液常规，了解对侧睾丸功能，做好出院随访。出院后嘱患者1个月内使用提睾带，避免剧烈运动，1个月后或待阴囊症状消退后再行性生活。

4 讨 论

新生儿时期到老年阶段均可发生睾丸扭转，青少年时期是本病的高发年龄段。睾丸扭转的诊断并不困难，但往往因为对该病重视不足，另外疾病临床表现缺乏特异性，加之发生率不高，易误诊为急性睾丸炎及附睾炎，错过早期复位及手术，导致睾丸缺血坏死，睾丸挽救率下降。

睾丸抬举试验（Prehn征）阳性有助于诊断早期的睾丸扭转。对于临床检查难以确诊的患者，彩色多普勒超声和放射性核素检查均有助于诊断，彩色多普勒超声是诊断睾丸扭转的首选检查方法[2]。

一旦确诊必须及时做好术前准备，同时做好宣教，帮助患者消除恐惧的心理，做好家属的工作，争取及早手术，提高睾丸挽救率。对于行一侧睾丸切除术的患者，易产生焦虑自卑心理耐心、客观的对患者进行心理疏导，消除不良心理。

[1] 吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2009.

[2] 李颖嘉,文戈,龚渭冰.彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断及意义[J].中国超声医学杂志,20(1):55.

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1671-8194（2013）11-0302-02