胡群锋

宫颈癌细胞学的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变有了早期发现，很大程式度上提高了患者的生存率及生活质量[1]。现对我院2010年1月至2011年12月收治的35例宫颈癌患者进行分析，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2010年1月2011年12月期间本院妇科收治的宫颈癌患者35名，临床诊断为Ib-2b期按FIGO临床分期Ib期18例，Ⅱa9例，Ⅱb8期例;其中鳞癌27例，腺癌8例。其中18例设为 NACT组，年龄为22～58岁，平均40岁，余17例设为对照组，年龄为30～56岁，平均42岁。

1.2 术前化疗方案 NACT采用静脉化疗，目前我国化疗方案有以下几种:PVB方案，(顺铂+异长春新碱+博莱霉素);PM方案(丝列霉素+顺铂);TP方案(紫杉醇+铂类)等。本院采用TP方案(紫杉醇+铂类)，化疗过程中密切观察患者的生命体征及化疗不良反应。化疗不良反应包括骨髓抑制，神经毒性，肝肾功能损坏，消化道不良反应，脱发等副作用。化疗前对患者进行相关化疗前的检查，包括血尿常规检查，肝肾功能及电解质心电图检查，若化疗前血白细胞低于3000，中性粒细胞低于1500，HGB低于80 g，PLT低于80。尿蛋白阳性，尿白细胞3个+，电解质结果异常，心电图异常，化疗前要进行调整至上述标准后方可进行化疗。

1.3 药物选用 紫杉醇加铂类，D1天紫杉醇165～175 mg/m2，D2天铂类75～85 mg/m2。间隔21 d重复下一个周期。一般第一个疗程化疗结束后2周结合盆腔CT及妇检评疗效，再决定下一步治疗[2]。两组手术均采用全麻下广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术(腺癌患者行双附件切除术)。

1.3 疗效判定标准 根据世界卫生组织(WHO)制定的评价标准为:①完全缓解(CR):可见肿瘤病变完全消失;②部分缓解(PR)肿瘤的最大直径及其最大垂直横向径的乘直横径的乘积缩小50%以上，其他病灶无增大，无新病灶出现;③稳定(SD):肿瘤病灶的两径乘积缩小不足50%，或增大不超过25%，无新病灶出现;④进展(PD):肿瘤病灶的两径乘积增大25%以上或出现新病灶，近期有效率(亦称缓解率)=(CR+PR)病例数/总数×100%。

2 结果

NACT组的近期疗效。

2.1 NACT组CR5例，占27%，PR10例，占55.5%，总体有效率(CR+PR)为83.3%。检查阴道穹隆变深，宫旁组织变松，病灶较前缩小。

2.2 两组疗效比较，NACT组手术平均时间190 min，对照组平均时间200 min;术后留置尿管时间NACT组15 d;对照组18 d，出血量NACT组平均500 ml，对照组平均850 ml。

2.3 术后病理，两组术后病理检查项目包括淋巴结转移，宫旁浸润，阴道切缘及宫颈残留。NACT组的Ⅱb期患者淋巴结转移率为(29.3%)，明显低于同期对照组，(40.2%)。两组的宫旁浸润率分别为2.8%和16.5%，阴道切缘及宫颈均无病灶浸润。

3 讨论

以往对宫颈癌2B期以上患者不进行手术治疗，近年来随着手术技术及对盆腔解剖学的更进一步熟悉，全子宫切除术后发现子宫颈浸润癌的患者，术前给予1～2个NACT治疗后，再行手术治疗(扩大的宫旁组织及阴道残端切除术+盆腔淋巴结清扫术)，术后根据病理类型及有无淋巴结转移再决定是否行化疗及放疗，从而提高手术完成度，改善预后。随宫颈癌早期巨大癌灶和局部晚期患者的增多，单独放疗的效果差，化疗作为辅助治疗手段及综合治疗的一个重要组成部分，广泛应用于子宫颈癌的治疗，显示出其良好的治疗效果。

综上所述，术前新辅助化疗疗效明确，可缩小瘤体，降低临床分期，提高手术切除率，在本院也取得了满意疗效，值得临床推广。

[1] 乐杰.妇产科.北京:人民卫生出版社，2005.

[2] 沈铿，郎景和.妇科肿瘤面临的问题和挑战.北京:人民卫生出版社.