王静石 张春媚 谭晓天

输尿管结石是比较常见的急腹症之一，发病急，患者异常疼痛，临床根据病史和查体，结合影像学及化验学检查，可以做出正确诊断。本文探讨中下腹部MSCT平扫在输尿管结石诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2012年1月至2012年12月输尿管结石病例79例，查阅临床及MSCT检查资料。其中男47例，女32例，年龄20～76岁。临床表现腰部疼痛、腹痛。尿红细胞阳性79例。

1.2 检查方法 79例患者均行中下腹部MSCT平扫检查，采用西门子16层螺旋CT机，扫描范围从肾上极水平至耻骨联合。

1.3 影像分析 经放射科两位高年资急诊影像诊断医师采用双盲法阅片描述CT征象，内容包括输尿管结石位置、大小、肾周及输尿管周围组织改变等。

2 结果

本组病例79例，CT显示结石72例，均为单侧。位于输尿管上段10例，中段20例，下段42例。未见结石影仅表现一侧肾盂及输尿管全程扩张7例。结石直径0.5～7 mm，平均2～3 mm。肾盂及输尿管扩张69例，肾周筋膜增厚及肾周脂肪密度增高67例，输尿管周围炎症60例。

3 讨论

输尿管结石是急诊常见急腹症之一。主要临床表现为急性肾绞痛和不同程度肉眼或镜下血尿。在影像检查选择上，临床曾经多以腹部平片(KUB)和双肾输尿管超声检查为主，但急诊患者起病急，肠道准备不充分，导致KUB显影不清晰及超声伪影较多，检查敏感性较低［1］。而急诊采用中下腹MSCT平扫检查，对于诊断输尿管结石具有很高的敏感性和特异性［2］。输尿管结石的MSCT表现分为直接征象和继发征象。直接征象是:CT图像直接显示肾盂及输尿管扩张、积水，于扩张的输尿管内见高密度影结石。影像直观，诊断明确。本组72例病例，其中位于输尿管下段第三狭窄附近结石为42例，输尿管中段20例，输尿管上段10例。结石大小可准确测量。对于临床进一步治疗有很好的指导意义。此外，输尿管结石还可以引起一些继发改变，这些继发改变对于诊断和鉴别诊断同样具有很重要的意义。输尿管结石的继发CT征象包括:结石梗阻部位上段肾盂及输尿管的扩张，肾周筋膜增厚，肾周脂肪模糊及输尿管周围炎症改变，还有少数肾脏体积增大等。本组病例中表现为肾盂及输尿管扩张69例，肾周筋膜增厚及肾周脂肪密度增高67例，输尿管周围炎症60例。其中有7例仅仅表现为肾盂及输尿管扩张，但未发现输尿管阳性结石，对于此类患者，考虑为①结石体积较小(本组＜2 mm)，由于部分容积效应导致图像未显示，仅表现肾盂及输尿管梗阻性扩张、积水;肾盂及输尿管周围炎性改变。本组1例，经临床保守治疗后痊愈;②患者输尿管周围脂肪缺乏，对比较差，与周围组织界限不清晰，影响结石显影。本组1例，经临床保守治疗后痊愈;③阴性结石，表现为与输尿管内密度一致或更低，本组1例，经IVP静脉肾盂造影证实;④结石于近期已经排出输尿管，患者的临床症状明显好于其他明确发现结石的患者;本组4例。掌握输尿管结石继发CT征象对于鉴别诊断有重要意义，如果对于临床有急性肾绞痛症状的患者，而CT平扫未发现阳性结石，若CT表现伴有多项继发改变，特别是伴有肾盂及输尿管扩张征象，应考虑输尿管结石诊断;如果没有继发CT征象，则应提示临床除外输尿管结石。

输尿管结石患者目前临床治疗方法主要以碎石为主，CT检查可以为碎石提供很好的影像参照，在CT图像上可以精确测量结石大小，也为碎石治疗效果提供参照。应注意的是中下腹MSCT扫描方法的选择，一定要采取尽量薄的层厚，本组病例均采取层厚为3 mm;扫描范围要覆盖整个泌尿系统，从肾上极至耻骨联合。输尿管结石还需要与静脉石、盆腔内淋巴结钙化或肠管内粪石相鉴别，后者均不在输尿管走行区，且肾盂及输尿管无继发的CT改变。

［1］Smith RC，Verga M，McCarthy S，et al.Diagnosis of acute flank pain:value of unenhanced HCT.AJR，1996，166(2):197.

［2］Dalrymple NC，Verga M，Anderson KB，et al.The value of unenhanced HCT in the management of acute flank pain.J Urol，1998.159(10):735.