闫进军

（山东省荣成市中医院，264300）

笔者自2007年起采用针刺“颈臂”穴配合定点旋转复位及牵引治疗神经根型颈椎病90例，取得了十分满意的临床效果，现介绍如下。

一般资料

90例病人均为我科2007年3月～2012年4月门诊患者，随机分为两组。治疗组60例，男23例，女37例；年龄28～65岁，平均45.67岁；病程7天～10年，平均7.6个月。对照组30例，男14例，女16例；年龄32～64岁，平均46.17岁；病程4天～11年，平均8.5个月。两组患者在性别、年龄、病程方面比较差别无统计学意义（P＞0.05），说明治疗前两组患者具有可比性。

诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》中“神经根型颈椎病”的诊断标准［1］，制定如下：①颈部酸痛，活动受限，一侧或两侧肩臂放射性麻木、酸痛。②颈部活动受限，压顶试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。③X线示颈椎生理曲度变直或消失，钩椎关节增生，椎间隙变窄。CT可见椎体后赘生物，颈椎间盘突出及神经根管狭窄。

纳入标准：符合上述疾病或证候诊断标准，年龄在25～65岁的患者，性别不限。

排除标准：不符合《中医病症诊断疗效标准》［1］中“神经根型颈椎病”的诊断标准者，颅脑器质性病变、结核、颈椎病术后、外伤、脊髓肿瘤、脊髓空洞症；不能耐受针刺者。

治疗方法

治疗组：①推拿疗法：患者取坐位，全身放松，医者在患者颈椎两侧及肩臂部施以一指禅推法、法、拿法、按法、叩击法等手法中的一种或几种，使局部的肌肉充分放松，时间一般为10min左右；接着采用定点旋转复位手法（以患椎棘突向右偏歪为例），医者以拇指触诊法摸准偏歪的颈椎棘突，然后用右手拇指指腹顶住偏歪棘突的右侧，余四指扶持颈部，左手掌心抱住患者后枕部，前臂掌面紧贴患者下颌体，左手向上牵提并向左侧旋转患者头颈，与此同时右手拇指向左侧用力顶推偏歪的棘突，多可听到响声，指下棘突轻度位移，复位手法完成。②牵引疗法：采用坐式电动牵引，牵引力按患者体重的15%～20%给予，时间为20min，其中持续牵引15min，间隙牵引5min。③针刺治疗：取穴：颈臂。体表定位：在锁骨的内1／3与外2／3交界处向上1寸，胸锁乳突肌锁骨头后缘。针刺操作：患者取坐位，头部转向健侧，施针部位（患侧颈臂穴）常规消毒后，以30号1.5寸毫针水平向颈椎横突部位直刺0.5～1寸，稍微调整针刺方向，小幅度提插（但切不可朝斜下或下内侧，否则易刺中胸膜顶及肺尖，造成气胸），待患者针感强烈，并有触电样麻感放散至整个上肢、手指时即可出针，不留针。以上治疗均为每日1次，10次为1个疗程，各疗程之间间隔3～5天。

对照组：采用推拿、牵引两种疗法，操作及疗程同治疗组。

两组均在3个疗程后评定疗效。

治疗结果

疗效标准：根据《中医病症诊断疗效标准》制定［1］。痊愈：颈部酸痛消失，肩臂手指放射性酸痛、麻木消失，颈、上肢功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；有效：颈部活动无明显受限，酸痛、麻木症状减轻；无效：症状无改善。

治疗结果：治疗组60例，痊愈54例，有效4例，无效2例，总有效率96.7%；对照组30例，痊愈22例，有效5例，无效3例，总有效率90.0%。两组治愈率有明显差异，治疗组的疗效明显优于对照组。

讨论

颈椎病是临床常见病、多发病，神经根型颈椎病约占颈椎病的60%。神经根型颈椎病指颈椎间盘退行性变及其继发性改变所致神经根受压，引起其相应分布区域疼痛麻木为主的临床表现的总称。其主要为颈椎骨质增生、小关节错位或椎间关节韧带钙化，组织退行性变引起的椎间隙变窄，压迫或刺激颈脊神经根引起的与脊神经分布相一致的感觉、运动障碍及反射变化，主要临床表现为颈或单侧、双侧上肢疼痛、麻木等［2］。

中医学认为，肾主骨生髓，肝藏血主筋，肝肾亏虚则肾精不能养骨，肝血不能养筋，筋脉不能濡养，复受风寒湿邪，或过度劳伤致使气血运行受阻，不通则痛，不荣则麻，故见颈肩臂部酸痛麻木之证。

现代医学认为，推拿疗法可促进病变部位毛细血管扩张，血流量增加，新陈代谢加快，促使淋巴回流加速，加强水肿吸收，松解粘连，解除肌肉痉挛，恢复关节正常位置关系及功能；针刺颈臂穴，更是通过直接刺激该部位深层的臂丛神经而达治疗目的。牵引可以松弛颈部肌肉，解除肌肉痉挛，恢复颈椎的正常列线；对于早期及轻症患者，牵引可使椎间隙逐渐被牵开，有利于突出物的还纳，对病程较长患者，牵引可使粘连组织和挛缩的韧带、关节囊牵开，使椎间隙相应增宽，两侧狭窄椎间孔可以同时被牵开，从而减轻或消除局部的充血、渗出、水肿等炎性反应，而缓解或消除对神经根的压迫与刺激，对减轻肢体麻木、疼痛等症状有较好的效果。中医学认为，推拿、针灸疗法能散瘀通络，补益肝肾，强筋壮骨，濡养筋脉，则痛消而麻去，疾病向愈。但针刺颈臂穴时，必须严格掌握进针方向，对肺气肿患者尤不可深刺。针刺后若出现逐渐加重的呼吸困难，应考虑气胸，应按气胸常规治疗。

针刺、推拿、牵引三种方法结合治疗神经根型颈椎病，疗效明显优于推拿配合牵引治疗，且能突出中医非药物治疗本病的优势，值得临床推广应用。

［1］国家中医药管理局 .中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［2］戴立扬 .神经根型颈椎病的诊断和鉴别诊断［J］.颈腰痛杂志，1999，20：308.