赵伯杰

（郑州市儿童医院功能科，河南 郑州 450053）

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的脑干听觉诱发电位分析

赵伯杰

（郑州市儿童医院功能科，河南 郑州 450053）

目的 探讨脑干听觉诱发电位（BAEP）检查在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）中的诊断意义。方法 采用丹迪公司Keypoint肌电诱发电位仪对50例HIE患儿进行BAEP检测并分析。结果 50例HIE患儿中38例BAEP检查异常，异常率76.0%，异常表现为Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期（PL）延长，波峰间期（IPL）延长，波形分化不良或波缺失。轻度HIE16例患者中BAEP异常者10例，异常率62.5%；中度HIE22例患者中BAEP异常者16例，异常率72.7%；重度HIE12例患者中异常者12例，异常率100%。结论 BAEP是一种无创伤，敏感性高的检查方法，不受镇静药物的影响，在一点程度上能客观反映新生儿HIE患儿脑干神经损害的程度，结果准确可靠，为临床提供更多帮助，以利于新生儿HIE的治疗和预后评估。

脑干听觉诱发电位；缺氧缺血性脑病；新生儿

HIE是指由于围生期缺氧窒息导致的闹缺氧缺血性损害，包括特征性的神经病理机病理生理过程，并在临床上出现一系列脑病的表现，部分患儿可留有不同程度神经系统后遗症[1]。BAEP提供了一种无损伤、客观的方法来估价儿童听系的感觉功能，它可以估计脑干听觉通路的完整性和听力状况，不受镇静药物的影响，特别适用婴幼儿。现对我院50例HIE患儿进行BAEP检查分析，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2010至2011年我院确诊为HIE的50例胎龄35～41周，出生1～7d的患儿进行BAEP检查，男28例（56.0%），女22例（44.0%）。胎动明显减少9例，胎心＜100次/min10例，羊水Ⅲ度污染15例，重度窒息16例。

1.2 检测方法

使用丹迪公司Keypoint肌电诱发电位仪，给予10%水合氯醛（0.5mL/kg）在安静、室温20～25℃，睡眠状态下检测，仰卧位，使用氯化银盘状电极，记录电极置于头顶正中Cz处，参考电极置于同侧耳后乳突部（A1-A2），地线置于前额FPz，与电极接触的皮肤用磨砂膏脱脂，使皮肤电极阻抗＜5kΩ，给予短声刺激受检耳，对侧耳白噪声屏蔽，刺激频率10Hz，刺激强度70dB，叠加1024次，分析时间10ms，左右耳分别检测并重复一次以确保其准确率，分别测定BAEP各波潜伏期（PL），波峰间期（IPL），波幅及波形分化情况。

1.3 观察指标及判定标准

分析指标主要依据波PL、IPL、Ⅴ/Ⅰ波幅比、波形分化程度和两耳差异等。BAEP判断标准[2]：①主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波消失或分化不良，重复性差。②Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL及IPL大于通路正常对照组（χ—± 2.5s）。③双侧Ⅰ波潜伏期差不超过0.3ms，余不超过0.4ms。④同侧Ⅴ波与Ⅰ波波幅比0.5，同侧Ⅴ波不低于对侧一半。⑤Ⅴ波反应阈：年龄30d～3岁患儿＞30dBnHL为听力异常，年龄＜30d患儿＞40dBnHL为听力异常。

2 结 果

50例HIE患儿中38例BAEP检测异常，异常率76.0%，其中轻度HIE16例，中度22例，重度12例。轻度HIE患儿BAEP10例异常，异常率62.5%；中度HIE患儿BAEP16例异常，异常率72.7%；重度HIE患儿BAEP12例异常，异常率100%。Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波各波消失或波形分化不良10例，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL延长者12例，Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～ⅤIPL延长6例，耳间差≥0.3/0.4ms者1例，Ⅴ/Ⅰ波幅比≤0.5者2例，阈值升高者7例。

3 讨 论

HIE是指由于围生期缺氧窒息导致的闹缺氧缺血性损害，包括特征性的神经病理机病理生理过程，并在临床上出现一系列脑病的表现，部分患儿可留有不同程度神经系统后遗症。围生期脑组织因缺氧产生的病理损害最初见于下丘、上橄榄核、外侧丘系、前庭核等，主要表现为神经元的变形和缺失[3]。BAEP是指在标准声刺激下，经计算机辅助从头皮获得的听觉传导通路平均电位活动。BAEP提供了一种无损伤、客观性强、稳定性好、不受镇静药物影响的特点，可全面反映听神经的生理过程和病理现象及脑干功能状况。BAEP各波的潜伏期和峰间期主要反映神经纤维的传导速度和神经核团的突触延长时间，波形主要反映细胞群活动的同步性[4]。BAEP稳定出现的是波Ⅰ～Ⅴ波，分别代表不同部位所产生的电位。其特定的神经发生源[5]分别为：Ⅰ波听神经颅外段；Ⅱ波耳蜗神经核；Ⅲ波上橄榄核；Ⅳ波外侧丘系；Ⅴ波中脑下丘。一般认为，Ⅰ波代表听觉通路的周围性传导时间，而Ⅰ～Ⅴ波峰间期代表脑干段听觉中枢性传导时间，也代表脑干功能的完整性。本组HIE患儿中，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL延长12例，说明患儿可能有耳蜗及脑干损害；Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～ⅤIPL延长及Ⅴ/Ⅰ波幅比≤0.5共8例，提示脑干中枢段损害；Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波各波消失或波形分化不良10例，提示脑干神经核团神经元反应的细胞数量及放电的不同步性；阈值升高7例，提示新生儿缺氧缺血时可以引起听力损害。

综上所述，BAEP检测在一定程度上能客观反映HIE患儿脑干神经损害的程度及听力损害情况，对新生儿HIE病情的判断和预后评估有一定的临床价值。BAEP应作为HIE患儿诊断、治疗、预后评估，重要的、客观的辅助检查而加以广泛推广。

[1] 吴希如,林庆.小儿神经系统疾病基础与临床[M].2版.北京:人民卫生出版社,2009: 448.

[2] 孔峰,李靖婕,逯成音,等.脑干听觉诱发电位在小儿颅内压增高诊断中的意义[J].中国医药指南杂志,2006,4(7):999-1000.

[3] 王辉.国内脑瘫的研究近况[J].中国康复医学杂志,2004,19(8):637.

[4] 陈文敏.中枢协调障碍患儿EEG与BAEP分析[J].现代电生理学杂志,2007,14(3):23.

[5] 潘映辐.临床诱发电位学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000: 350-351.

R722.1

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1671-8194（2013）24-0234-02