刘子罡 赵咏梅 马清华 邱峻堂

（河南弘大心血管病医院，河南 郑州 450006）

冠心病合并左心室壁瘤的手术治疗

刘子罡 赵咏梅 马清华 邱峻堂

（河南弘大心血管病医院，河南 郑州 450006）

目的 为了更深入的研究对冠心病且伴有左心室壁瘤进行手术的临床治疗。方法 选取我院2010年6月至2011年12月接纳并治疗的20例患有冠心病且左心室有壁瘤的病患进行室壁瘤成形外科手术，其中使用左心室减容术11例、大动脉调转术5例、左心室间隔修补术4例。结果 术中无死亡，术后死亡2例。术后定期随访，2例患者仍存在心绞痛症状，其余16例患者的症状基本消失。超声心动图显示左心室的内径明显缩小。结论 对患有冠心病且左心室有壁瘤的病患进行室壁瘤形成外科手术。有显著的治疗效果，值得在临床医学中推广。

冠心病；左心室壁瘤；手术治疗

冠心病且伴左心室壁瘤（LVA）是一种心肌梗死后产生的严重并发症。现选取我院2010年6月至2011年12月接纳并治疗的20例患有冠心病且左心室室壁瘤的患者均使用室壁瘤成形、重建左心室、动脉冠状搭桥术（CABG），临床治疗效果显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年6月至2011年12月接纳并治疗的20例患有冠心病且左心室有壁瘤的病患进行室壁瘤成形外科手术，其中男16例，女4例，年龄50～72岁，平均年龄（57±4.2）岁。这20例病患均有心肌梗死、心绞痛家族史，其中有12例患有充血性心肌衰竭，有8例患有冠状动脉双支病变。超声心电图显示左心室测量射血分数（LVEF）为28%～50%，左心房舒张的直径为55～77mm，LVA达到左心房面积一半以上的病患有5例，LVA达到左心室面积半数以下的病患有6例。合并左心室血栓5例，室间隔穿孔4例。

1.2 方法

20例患者手术均采用胸骨正中切口。合并左心室血栓5例，室间隔穿孔4例、左心室壁瘤占左心房面积一般以上的5例，这14例手术均在体外循环下实施。在左心室壁瘤的正中央将瘤壁切开，将左心室内壁中的血栓清理干净，对左心室的穿孔部位进行修补，然后进行左心室减容术。LVA达到左心房面积一半以上的病患有5例，使用大动脉调转术。室间隔穿孔患者均选取心包补片，用4/0 prolene缝线缝合修补室间隔穿孔。之后在体外循环下进行CABG手术。另外有6例患者心尖局部产生左心室壁瘤，均采用非体外循环下实施手术。胸骨正中切口，常规游离左乳内动脉手术，通过改变病患身体位置和心尖固定装置，将病变的冠状动脉显露出来，进行CABG手术。之后使用左心室减容术，用2/0 prolene缝线加垫片，沿左心室壁瘤边缘位置接近正常心肌处缝合，将左心室的壁瘤清理掉。

2 结 果

20例患者术中无1例死亡，术后并发低心排综合征死亡1例，突发心律失常死亡1例，剩余18例康复后出院。术后个3月、6个月、1年3个时间段定期进行复查，有2例患者仍存在心绞痛症状，其余16例患者的症状基本消失；超声心电图显示左心室测量射血分数显示病患由手术前（37.2±3.8）%增加到手术后（47.9±4.7）%，左心室舒张的直径由手术前的（69.1±3.4）mm下降为手术后的（50.7± 4.6）mm。

3 讨 论

冠心病且伴有左心室壁瘤指的是左心室中的部分室壁表现出活动量低、不活动或是活动反常。这部分心肌组织没有收缩能力，心肌出现瘢痕，心室壁变薄。从而导致左心室腔变大、张力提升，心肌负荷量增加，心室内残血量变多，心室耗氧增多，心肌梗死区域相应扩大，最终引发心肌功能下降。

左心室壁瘤直径＜50mm并且没有造成血液流动困难的患者不要着急手术，然而以下患者一定要积极配合手术：使用药物治疗已经不能控制症状的患者；出现的室性心律失常难以用药物控制、心绞痛较难缓解、左心室壁瘤有破裂可能的患者。在对患者进行临床手术治疗时，注意对患者左心室壁瘤、左心室射血量、心肌收缩能力进行综合评估，左心室壁瘤范围即使占到左心室的面积半数以上，然而只要病患还能感受到心绞痛，就可以使用超声证明病患的心肌还有活力。远端的冠状动脉条件良好，预示在进行手术后余下的心肌可能会有较强的收缩能力，可以保证心室足够的排血量，即便左心室射血分数＜28%依旧可以考虑进行手术。

不同的左心室壁瘤要考虑使用不同形式的手术重建左心室。针对心尖局部产生左心室壁瘤，可以使用左心室减容术；针对切除左心室壁瘤小于左心室面积的50%的，可以使用线性缝合法。倘若需要切除的左心室壁瘤大于左心室面积的50%，在切除左心室的壁瘤后要在左心室内安装同等大小的毡片，然后将重建的左心壁缝合起来，以便重建后的左心室壁可快速恢复，使其的充盈状态恢复到和原来差不多的几何形态，然后使用CABG手术。

在常温环境下进行CABG手术后，再切除左心室壁瘤的好处是，加大了切除左心室壁瘤后的适应症，CABG手术同样也适用于颈动脉狭窄、有脑梗死家族史、肝功能差的病患，并且手术后恢复较快速。然而对心脏太大、不能承受搬运、心房壁有血栓的病患，应考虑在体外循环下实施心室壁瘤的成形手术。

[1] 吴宣成,李树勖,梁国安,等.心肌病与冠状动脉疾病[J].赣南医学院学报(电子版),2011,21(18):362-364.

[2] 吴曾樾,孙瑞龙.拔管前用与不用利多卡因对血压和脉率的反应[J].国际麻醉学与复苏杂志,2009,14(2):293-296.

[3] 金鸿奎,丁怀翌,刘雄华.变异型心绞痛:变异型中的更多变异[J].国际心血管病杂志,2008,11(25):266-269.

Coronary Heart Disease and Left Ventricular Aneurysm Surgery

LIU Zi-gang, ZHAO Yong-mei, MA Qing-hua, QIU Jun-tang
(Hongdae Cardiovascular Disease Hospital of Henan, Zhengzhou 450006, China)

Objective To study clinical treatment for further operation on coronary heart disease with left ventricular aneurysm. Methods Selected in our hospital from 2010 June to 2011 December admission and treatment of 20 cases of coronary heart disease and left ventricular aneurysm patients undergoing aneurysm forming surgical operation, including the use of left ventricular volume reduction surgery in 11 cases, arterial switch operation in 5 cases, left ventricular septal defect in 4 cases. Results There was no death during the operation, 2 patients died after operation. Regular follow-up after operation, 2 patients still have symptoms of angina, the remaining 16 patients symptoms disappeared. Ultrasonic heartbeat graph shows the diameter of left ventricular was significantly reduced. Conclusion The patients with left ventricular aneurysm surgical operation for patients suffering from coronary heart disease and left ventricular. Has significant therapeutic effect, is worthy to be popularized in clinical medicine.

Coronary heart disease; Left ventricular aneurysm; Operation treatment

R541.4；R732.1

B

1671-8194（2013）24-0044-02