叶一萍 徐向东 鄢连和 浙江省丽水市人民医院 丽水 323000

·学术探讨·

畲医诊治暑痧优化方案

叶一萍 徐向东 鄢连和 浙江省丽水市人民医院 丽水 323000

暑痧 暑证 病因病机 诊断 治疗 畲医

“暑痧”又称为急痧，为畲医“痧症”中的一个实性病症，多发于夏秋两季，是一种急性外感热病。症见困倦昏冒，胸腹闷胀，全身酸痛，甚则高热、息粗气喘，手足痉挛，眼睛昏黑,不知人事，并可伴有唇甲青紫或于肘窝、腋窝、颈前两旁常见青紫或有青痞筋，属于中医“暑证”范畴。可见于现代医学的中暑、暑厥等多种疾病。

1 病因病机

该病主要因外感痧气，感触秽浊之邪，或冒暑劳作、高温作业，内伤情志，肝神被困、脾神失运、心神内闭，郁闭气机升降，扰乱营卫运行，致全身筋脉气血不畅而发病。

1.1外冒痧气，筋脉闭塞 正气亏虚，冒暑劳作、高温作业，触冒痧气，入侵肌表，筋脉闭塞，脉络阻滞，壅闭“六神”，机体筋脉气血运行不畅。

1.2湿热蕴结，痧中肠胃 过食肥甘酒酪之品，贪凉饮冷，湿热之邪相搏而生，致脾神失职，谷气营运不能，复冒“痧气”，暑湿秽浊之邪，郁于肌表，阻遏气机而致。

1.3痧毒内袭，心神内闭 盛夏酷暑时节冒暑劳作、远行或高温作业，暑热炽盛，内陷心包，蒙蔽清窍；或饮山涧寒凉之水所致，冒暑复又寒饮太过，水寒凝结于心胸，致气血凝滞心胸，危殆顿生；或感时行疫气，致痧毒内袭，攻犯心神。

2 诊断与分型

2.1畲医特殊诊断方法

2.1.1望 诊 通过望诊了解患者的精神、色泽、形体、姿态及舌苔舌质的变化等。以测知相应脏腑的病变情况。如困倦昏冒，肢重，发热恶寒或汗出不解，脘腹胀闷，郁闷不舒，舌苔白腻为外冒痧气，筋脉闭塞；如腹胀满闷，肢体困重，恶心欲呕，口渴少饮，食少纳呆，大便溏而不爽，舌质红舌苔黄腻为湿热蕴结，痧中肠胃；如头昏嗜睡，胸脘满胀，身困肢肿，闷闷昏冒，眼睛昏黑，不知人事，舌质暗或紫，苔腻，伴有唇甲青紫为痧毒内袭，心神内闭。

2.1.2触 诊 通过直接触摸患者手指尖、额头、足部及身体皮肤表面温度、体表形态及某些特征变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况。如额头皮肤及手指尖湿冷为痧气困表，重度病症如周身皮肤变冷甚至四肢厥冷为痧气内陷。

2.1.3切 诊 切诊是暑痧的主要诊法之一，闷痧有独特的脉象变化。如痧气困表为濡脉；湿热秽痧为滑数；如厥冷不语者脉象应为沉迟，而闷痧反而见滑数；痧气内陷为弦紧。

2.1.4辨 痧 畲医辨痧的方法主要有四种。（1）划痕试验：①胸肋划痕法：用右食指屈曲的第二关节顶端，在患者第2～5胁肋之间由上而下，稍微用力，快速地划5cm左右的一道划痕，如见皮下明显隆起，且很快又呈现紫红色或暗红色者，称为痧筋。痧筋是诊断闷痧的特征性表现之一。②前臂划痕法：用左手抓住患者的手腕，让患者手掌向上，再用右食指屈曲的第2关节顶端在患者前臂手三里处向内稍微用力划一道划痕，如出现痧筋隆起，即可诊为暑痧。（2）验痧筋：患者臂弯、腿弯处浅表静脉出现红紫色或深青色，也是痧筋的一种。验痧筋就是在患者臂弯、腿弯处查验是否有痧筋。如该处出现红紫色或深青色，即可诊为暑痧。然后用四指并拢轻拍臂、腿弯处，使局部出现红紫斑块，再用银针刺斑块，慢慢放出紫黑色血液。若痧筋浅者或针刺后血流缓慢者为痧气困表，病情较轻；若痧筋乍隐乍现为痧气入里，为湿热秽痧；痧筋伏而不现者为痧毒深重，为痧气内陷的重症。（3）查痧点：用灯芯草或粗纸捻成灯芯蘸榛油、菜籽油、豆油、花生油等植物油点灯，右手持灯，左手掌遮住火光，在患者额头、耳前后、颈部、胸前、脐腹部两侧，臂弯、腿弯等处照验，找痧点，若见皮内有乍隐乍现的蚊咬状红点，即为痧点。痧点是暑痧的主要表现之一。此法也称灯火燃照法。（4）试撮天突穴：用食指和中指屈曲后的第二关节顶端，在患者天突穴撮几次，若患者感到舒适不痛，且很快出现皮下紫红斑的痧痕，即可诊为暑痧。

2.2诊断标准 ①困倦昏冒，胸腹闷胀，全身酸痛，或高热、息粗气喘，手足痉挛，眼睛昏黑,不知人事；②唇甲青紫或于肘窝、腋窝、颈前两旁常见青紫或有青痧筋；③病情可有季节性，夏秋两季多发；④排除其他疾病，如心、肝、肾、肺、脑等器质性疾病。

2.3临床分型

2.3.1外冒痧气，筋脉闭塞 发热汗出，困倦昏冒，胸腹闷胀，心慌，全身酸痛，面色潮红，肢指尖湿冷，舌质暗红，苔白腻，脉洪大。辨痧实验见有痧筋、痧痕或痧点。痧筋浅或针刺后血流缓慢。

2.3.2湿热蕴结，痧中肠胃 发热，且午后加重，昏冒困倦嗜睡，反应迟钝，心悸、心慌，胸腹闷胀，恶心呕吐，腹痛便溏不爽，色黄赤如酱，舌质暗淡、舌苔黄腻、滑数。痧筋乍隐乍现。

2.3.3痧毒内陷，心肝神闭 高热无汗，皮肤灼热，息粗气喘，手足痉挛，唇甲青紫、脉弦紧，或昏倒不省人事，小便失禁，大汗淋漓，手指节青紫，四肢厥冷之危象。痧筋伏而不现。

3 治疗方案

3.1外冒痧气，筋脉闭塞

3.1.1治疗原则 发痧祛邪，疏通经络。

3.1.2治疗方法 ①刮痧：刮肩板筋双侧、腰背部两侧、肘弯和腘弯。患者俯卧位，从大椎两旁刮至肩峰，再向下由大椎沿脊柱至第5腰椎，由上往下顺刮，不可反刮，力要均匀，以患者能忍受为度，后刮上肢内侧肘弯和下肢内侧腘弯处，时间略久，以背部出现紫红色痧痕为度。②针刺：在大椎、风池、合谷、内关、委中、曲池等穴，用较短的三棱银针挑针，以不出血为度。③拔罐：患者俯卧位，在刮痧后的部位吸上火罐，每次10min。④畲药：马儿茶、山荔枝各15g，煎汁300mL口服。

3.2湿热蕴结，痧中肠胃

3.2.1治疗原则 发痧祛湿，调理肠胃。

3.2.2治疗方法 ①刮痧：刮腰背部两侧、胸部、下肢。患者俯卧位，从大椎向下沿脊柱顺刮至第5腰椎及脊柱两侧。再取第2～4肋间从胸骨向外侧刮（注意避开乳房）。之后下肢内侧腘弯处，用力要均匀，以患者能忍受为度。②针刺：在大椎、合谷、足三里、阴陵泉、下巨虚等穴用较短的三棱银针挑针，轻挑以不出血为度。③拔罐：患者俯卧位，在刮痧后的部位吸上火罐，每次10min。④畲药：马儿茶15g，山荔枝15g，煎汁300mL口服。

3.3痧毒内陷，心肝神闭

3.3.1治疗原则 豁痰解毒，清心开窍。

3.3.2治疗方法 ①挑痧：部位：肩板筋双侧、腰背部两侧、肘弯和腘弯。方法：患者俯卧位，施术者先用棉签消毒局部皮肤，在挑刺的部位上找到痧点，用左手提起皮肉，右手斜持针，针尖露出米粒大，轻快地刺入再向外重挑，直到挑出血丝为止。②放血：先点刺人中、大椎、内关，再在十指尖、肘弯、腘弯处放血。③启动西医抢救应急预案。

4 相关禁忌

凡危急重症、器质性疾病，如心脏病、肝病、高血压、肾脏病、中风、传染性疾病者禁刮；刮治部位皮肤有溃烂、损伤、炎症者禁刮；妇女怀孕者，腹、腰、骶部禁刮；小儿臼门未合者禁刮；饱食后或饥饿时均属禁用本疗法范围。

5 抢救应急预案

重症闷痧可致息粗气喘，抽搐，卒然晕倒，不省人事，手足逆冷。如出现重症闷痧，可按如下预案处理：①保持呼吸道通畅，防止误吸：可给予口咽通气管或紧急气管插管等处理。颅内压增高者常规静脉输注甘露醇1～2g/kg，30～60min输入。癫痫发作者，静脉输注地西泮。②氧疗：给予吸氧或机械通气。③出血低血压时，应静脉输注生理盐水或乳酸林格氏液恢复血容量，必要时静脉滴注异丙肾上腺素提高血压。④出现高热者给予降温治疗，先用体外物理降温，无效者可予冰盐水胃或直肠灌洗药物降温；如仍然无效，且出现寒战时可应用氯丙嗪25～50mg加入生理盐水500mL中静脉滴注1～2h，用药过程中应监测血压。⑤出现低体温者，应注意保暖，必要时给予复温毯缓慢复温。⑥监测：抢救过程中应连续监测生命体征和体外变化；留置导尿监测尿量，保持尿量＞30mL/h；监测血凝分析和动脉血气分析。

2013-05-25

国家“十二五”科技支撑计划子项目（No.:2012BAI27B04-13）