洪 涛 吴颜军 王 刚

（西安医学院附属西安市北方医院，陕西 西安 710043）

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝187例临床分析

洪 涛 吴颜军 王 刚

（西安医学院附属西安市北方医院，陕西 西安 710043）

目的 应用疝环充填式无张力疝修补术治疗187例腹股沟疝的治疗效果。方法 使用美国Bard公司的疝环充填网塞及网状补片，对187例各类腹股沟疝患者进行无张力修补术治疗；分析手术方法及时间、术后患者恢复、术后伤口疼痛、并发症和复发率。结果 与传统疝修补手术相比，疝环充填式无张力疝修补术具有方法简便、手术指征广、术后疼痛轻、恢复快、并发症少，而且复发率明显降低。结论 疝环充填式无张力疝修补术最大程度恢复腹股沟区正常解剖和生理功能，大大降低复发率，现已替代传统疝修补手术，适合基础医院开展。

腹股沟；疝；无张力疝修补术

我院于2010年8月至2012年8月，采用美国巴德（Bard）公司生产的聚丙烯网塞、网片（Bard Prefix and mesh）对187例腹股沟疝患者施行了该手术。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组187例患者，男180例，女7例。年龄35～82岁，平均63.2岁。单侧斜疝106例（56.7%），单侧直疝64例（34.2%），双侧斜疝6例（3.2%），双侧直疝5例（2.8%），滑动疝2例（1.06%），嵌顿疝3例（1.6%）难复性疝1例（0.53）。187例中并发前列腺增生症9例（4.8），慢性支气管炎、肺气肿、高血压、冠心病等心肺疾患29例（15.5%），糖尿病17例（9.09%）。

1.2 手术方法

179例采用硬腰联合麻醉，8例行局麻。术式采用疝环充填式无张力疝修补术。切口选择、疝囊的显露、精索的游离与传统方法相同。女性患者子宫圆韧带不作游离。疝囊的高位游离非常重要，即游离至腹横筋膜层次[1]。如疝囊较小（尤其是直疝）行疝囊高位游离后，疝囊不切开，远端与网塞缝合固定褥入腹腔；较大的疝囊在距疝环口以远3～4cm处横断，近端部分用丝线连续或荷包缝合封闭，远端游离，为防止疝囊远端积液，可于阴囊底部放置皮片引流。将锥形网塞与近端疝囊缝合固定，回纳入腹腔，使其尖端朝向腹腔，网塞尾部四周叶瓣与内环口周围的腹横筋膜固定3～4针。充分游离精索后，将网状补片平铺于精索后方，内侧超过耻骨结节1～2cm，补片外侧圆孔通过精索，网片与周围组织缝合固定。具体操作：第一步内侧与耻骨结节骨缘处筋膜缝合固定（不必缝至骨膜处，以免术后疼痛）；然后内下缘与陷窝韧带及耻骨腱膜缝合，下缘与腹股沟韧带或髂耻束缝合；其次上缘与腹直肌鞘外缘、联合肌腱缝合；最后补片圆孔裂口缝合1针。这样缝合方法可以保证补片平铺于精索后方。如网塞过大内瓣可作修剪；如补片过长，尖头端可作裁剪；如内环口缺损不大（Gilbert分型为Ⅰ型，即疝环口直径＜2cm）疝囊较小可不用网塞，仅选用1平片（6cm×12.5cm）修剪后置于精索后修补（Lichte nstein手术）。最后在精索前方缝合腹外斜肌腱膜，完成手术。

1.3 术后处理

术后伤口常规压沙袋4～6h，预防性应用抗生素不超过48h。2012年5月后均不使用抗生素。

2 结 果

手术时间平均40min，术后8～12h进食，24～48h下床活动。切口疼痛轻，6例使用过口服镇痛药物（多为双侧疝患者）。术后148例患者体温37.4～38℃，第2或3天体温均恢复正常。3例合并前列腺增生症的老年患者术后发生急性尿潴留，予留置导尿管3d后自行排尿。2例出现术后阴囊血肿，1例经过反复抽液、阴囊托起治疗后血肿消失，1例局麻下于阴囊底部放置皮片引流，3d后拔除皮片，1周后治愈。2012年5月前手术患者均未出现切口血肿、皮下积液，全部病例均术后7～8d伤口拆线后出院，无1例伤口感染。2012年5月后发生3例皮下积液，经换药治疗后切口愈合。本组围手术期无1例发生心肺脑并发症。随访6～30个月，无1例复发。

3 讨 论

腹股沟疝是普外科常见疾病，腹股沟疝修补术是外科最常见的手术之一。传统疝修补术复发率较高，术后疼痛，恢复慢，具体原因：①用已有缺陷的邻近组织进行修补；②联合肌腱与腹股沟韧带之间的缝合，既是不同组织间的缝合，又不在同一解剖层次上，且组织之间的强行拉拢缝合，张力大，愈合困难，不符合外科治疗原则；③术后留有大量线结，加大了术后并发症的发生概率。据报道，传统疝修补术后复发率高达10%～15%。

疝环充填式无张力疝修补术所用材料由聚丙烯单丝编织而成，柔软强度高，不可吸收，具有良好的组织相容性，刺激纤维组织增生，能迅速与人体组织黏合固定[2]。术中用锥形充填物填塞疝环的形式修补缺损，其突入腹腔内的部分在物理学上有一定的对抗腹压、降低腹压在内环口局部产生压力的作用，再用人工补片修补腹股沟管后壁，通过组织的黏合作用及人工合成网片内增生的纤维组织，能够早期与组织嵌合，形成较为坚实的组织结构，达到有效修复腹股沟管后壁的作用，使复发率显著降低。国外报道复发率低于0.5%，国内报道复发率低于1%～2%，我院无1例复发。因此，对于有习惯性便秘、前列腺增生症排尿困难和慢性咳嗽者可以放宽手术指征。

术中操作要点[3]：①操作轻柔，避免神经损伤；止血严密，避免切口内积液。②高位游离疝囊，即游离至腹横筋膜层次，游离到疝囊颈部腹膜外脂肪处。③锥状充填网塞要与疝环相适应，补片应平铺于精索后方，四周缝合固定，防止移位，内侧应超过耻骨结节1～2cm，完全遮盖直疝三角，尤其耻骨结节骨缘处缝一针固定至关重要。补片裂口对缝时勿使精索受压。疝环口过大，可将内环口腹横筋膜缝合数针以缩小内环。④人工材料毕竟属异物，都有潜在排异反应和感染危险，尤其在局部有潜在感染者不宜适用。本组嵌顿疝均为大网膜嵌顿，且组织水肿较轻，部分切除后即行无张力疝修补术，缝线最好采用单丝合成缝线。

疝环充填式无张力疝修补术因其优势明显，现在基层已广泛应用于腹股沟疝治疗，已基本替代传统的疝修补手术，但其修补材料费用相对较高，且有潜在感染危险，应掌握手术操作要点，严密止血，避免神经损伤，降低术后复发率。

[1] 华蕾,韩峰.聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术中的应用[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):84.

[2] 徐恩多.局部解剖学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1997:78-79.

[3] 吴在德.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:414.

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1671-8194（2013）23-0078-02