程秉功

[摘要] 目的:探讨疝环填充式无张力疝修补术在成人腹股沟疝治疗中的应用。方法:回顾采用疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者122例的临床资料。结果:所有患者均顺利完成手术。手术时间为25～60 min,大多为30 min。伤口疼痛时间1～2 d。术后2～24 h患者能下床活动,住院时间为5～7 d。结论:疝环填充式无张力疝修补术操作简便,损伤轻,恢复快、无张力,并发症少和复发率低,手术适应证广泛,是目前治疗腹股沟疝合理的手术方式。

[关键词] 疝环填充式无张力疝修补术;成人腹股沟疝;临床应用

[中图分类号] R656.2[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-181-01

成人腹股沟疝是需外科治疗的常见病,多采用传统的Bassini、Mevay、Fenguson等手术方法,传统的腹股沟疝修补术有较高的复发率及并发症,文献报道复发率为10%～15%[1]。疝环填充式无张力疝修补术(plug me shhernia repair)是近年来在美国及欧洲国家广泛开展的疝手术,被称为疝手术的里程碑[2]。我院外科2006年4月～2008年8月采用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝122例,现报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

本组腹股沟疝患者122例,其中男性110例,女性12例;年龄28～85岁,60岁以上80例;原发疝87例,复发疝35例;腹股沟斜疝78例,直疝24例,股疝20例;单侧疝92例,双侧疝30例。病程最短时间2个月,最长时间30年。

1.2腹股沟疝分型

根据疝环缺损的大小、疝环组织的完整性、腹股沟管后壁的坚实程度,把腹股沟疝分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型[3]。Ⅰ型:疝环缺损最大直径不超过2.5 cm,疝环周围组织完整性好,腹股沟管后壁坚实。Ⅱ型:疝环缺损最大直径超过2.5 cm,疝环周围组织完整性尚好,腹股沟管后壁尚坚实。Ⅲ型:疝环缺损最大直径超过2.5 cm,疝环周围组织不完整,腹股沟管后壁缺损。Ⅳ型:复发疝、滑疝。122例腹股沟疝患者Ⅱ型20例,Ⅲ型96例,Ⅳ型6例。

1.3疝修复系列材料

网塞补片装置(mesh plug-patch)由圆锥形充填物和成型补片组成;三合一无张力疝修补术装置(PHS):由上层补片、结合体和下层补片组成。两种修补材料均为聚丙烯单丝编织而成,不可吸收,具有良好的抗感染力和组织相容性。

1.4手术方法

持续硬膜外腔阻滞麻醉下,腹股沟区做4～6 cm的切口。游离精索,显露腹横筋膜和深环等结构,找到疝囊并向上游离到腹膜外脂肪,根据疝囊大小采取游离或横断疝囊的方式,横断后远端部分不做过多解剖,近端无需高位结扎。如不大可不切开,这样斜疝者很容易将疝囊直接推入内环后,直疝则推入疝三角,疝囊过大则横断疝囊,行疝囊成型,将疝囊回纳腹腔。于疝环内环内放入充填网塞并与腹横筋膜或周围组织固定,将成型补片置于精索后方,网片在内下方覆盖超过耻骨结节1～2 cm,并缝合固定在其上内方的腱膜组织及腹横肌腱弓、腹股沟韧带、髂耻束上。

2 结果

所有患者均顺利完成手术。手术时间为25～60 min,大多在30 min。伤口疼痛时间1～2 d。术后2～24 h患者能下床活动,住院时间为5～7 d。主要并发症是尿潴留,本组发生8例,术后阴囊水肿3例,均在术后7 d内消退;切口均一级愈合,术后1周拆线。疝复发5例,复发时间为术后1个月内3例,术后2个月1例,术后6个月1例,其中3例于术后3个月再次行无张力疝修补术,预后良好。

3 讨论

传统的修补腹股沟管前壁的Ferguson法,修补加强腹股沟管后壁的Bassini、Halsted、Mevay法是将不同来源的联合肌腱与腹股沟韧带或腹外斜肌腱膜与腹股沟韧带强行缝合。其存在张力大、愈合差、不符合人体解剖、复发率高等诸多弊端。示初发性腹股沟疝传统修补术后复发率为10%～15%,复发疝再手术术后复发率可达33%[4]。

疝环充填式无张力疝修补术,于1993年由Routkow首先介绍,1997年我国开展首例该术式[5]。疝环充填式腹股沟疝修补术具有如下优点:手术适应证广泛,适用于各种初发和复发的腹股沟疝,包括嵌顿性疝,绞窄性疝及合并有慢性咳嗽、前列腺肥大、慢性便秘、腹水、双侧腹股沟疝同时修补、补片修补术后复发再次手术修补、巨大腹股沟疝。手术不切除疝囊,而是行疝囊高位分离,内翻入腹腔,用填充物填压,填充物受到腹腔压力时,可使腹腔压力迅速扩散到各个方向,所以从某种意义上讲是它的缓冲作用使腹腔压力变小,从生物力学和生理学角度解决了疝修补的问题,符合机体的生理。人工材料具有很好的组织相容性,Bard补片其孔隙大于10 μm,多形性粒细胞能够自由进出,且不适于细菌的隐藏,具有良好的抗感染能力,补片能刺激成纤维母细胞的反应,使其进入而增加补片的强度,即使术后发生感染,也不一定需要取出补片[6]。

总之,通过本组病例进行观察疝环填充式无张力疝修补术,发现其手术操作简便,损伤轻,恢复快,无张力、并发症少和复发率低,手术适应证广泛,是目前治疗腹股沟疝合理的手术方式。

[参考文献]

[1]杨斌.腹股沟癌无张力修补术125例诊治体会[J].实用临床医学,2008,9(1):55-56.

[2]Butkow IN,Bobbins AW.Mesh plug hernia repair:a follow-up report[J].Surgery,1995,117:597-598.

[3]中华外科学会疝和腹壁外科学组.腹股沟疝、股疝、腹壁切口疝手术治疗方案[J].中国实用外科杂志,2001,21(10):彩色插页.

[4]唐健雄.疝修补术后复发的手术治疗[J].中国实用外科杂志,2002,22(4):205-207.

[5]马颂章,韩加刚.无张力疝修补手术的回顾和展望[J].中国实用外科志,2006,26(11):813-814.

[6]李超.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝22例[J].临床和实验医学杂志,2008,7(10):85.

(收稿日期:2009-04-13)