李会峰 王 萍 史文昕

（中平能化医疗集团总医院，河南 平顶山 467000）

49例腹膜透析患者的护理体会

李会峰 王 萍 史文昕

（中平能化医疗集团总医院，河南 平顶山 467000）

目的 探讨影响腹膜透析的危险因素，降低腹膜透析失败的风险。方法 针对影响腹膜透析的危险因素，健全严格的术前及术后护理，加强健康教育，保证手术成功，通过持续不断的家访加强患者管理，确保患者腹膜透析进行。结果 45例患者术后无不适，至后续跟踪观察患者透析管路通畅，均顺利转为家庭腹透。2例患者术后因活动不当致术后5～6d出水不畅，即行腹平片检查示腹透管移位，行手法复位及内科保守治疗后管路通畅。2例患者因多日便秘未及时使用通便药物，导致术后17～22d大网膜包裹重新植管，后续观察无其他不适转为家庭腹透。结论 通过加强腹膜透析护士的管理工作，可有效降低腹膜透析失败发生。

腹膜透析；患者；护理

腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，通过弥散和渗透原理以清除机体代谢废物和过多的水分，补充所必须的物质，是目前治疗急慢性肾衰的主要替代疗法之一。通过植入腹透导管术是腹膜透析的必要条件，腹膜透析管路的稳定性和维护及腹膜透析护士宣教是否成功直接关系腹膜透析的成败。我科从2008年5月至2012年5月共开展腹膜透析患者49例。其中42例老年患者（56～72岁）均采用标准的Tenckhoff直管，7例年轻患者（21～26岁）采用鹅颈管。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我科2008年5月至2012年5月做导管植入术49例，其中男21例，女28例，年龄最大78岁，年龄最小21岁，平均年龄58.6岁。72.5%为慢性肾功能不全尿毒症期的患者，16.5%为糖尿病肾病4期的患者，11%为急性肾功能衰竭需要透析的患者。

1.2 方法

26例急需开始腹膜透析患者于术后7d行IPD，首次透析液量500mL，以后每天增加300mL，直至2000mL，并转为标准的CAPD.此时间需15～20d。23例含糖尿病肾病4期患者及部分症状不明显患者，术后每天用1.5%腹透液2000mL分次冲洗腹腔后，用肝素盐水20mL封管，至14d后开始进行腹膜透析换液，并在7日内转为CAPD。

1.3 结果

45例患者术后无不适，至后续跟踪观察患者透析管路通畅，均顺利转为家庭腹透。2例患者（41～52岁）术后因活动不当致术后5～6d出水不畅，即行腹平片检查示腹透管移位，行手法复位及内科保守治疗后管路通畅。2例患者（69～72岁）因多日便秘未及时使用通便药物，导致术后17～22d大网膜包裹重新植管，后续观察无其他不适转为家庭腹透。

2 护理措施

2.1 术前护理

①心理护理：术前腹透护士要及时了解患者及家属对病情的认识，逐步引导患者接受病情，通过视屏及书籍，科普展板了解腹膜透析相关知识，并通过老患者介绍手术体会，以消除患者及家属的紧张情绪。帮助患者及家属正确认识腹透，从心理上接受腹膜透析置管。②术前腹透护士要参与手术部位确定，并充分考虑患者的优势手。③术前除常规检查外，还应注意监测血压及血氧饱和度，如有便秘者给予灌肠1次。术前半小时给予常规抗生素应用，并肌注哌替啶10mg。

2.2 术中护理

①术中腹透护士应给予患者必要的安慰与支持，并做好手术部位观察，避免患者因紧张及疼痛导致的体位改变。②腹膜透析管路固定患者有坠胀感或有便意时，使用1.5%透析液2000mL分4次快速注入腹腔，并迅速放出，观察引流出的透析液成直线状时，说明管路位置正常。

2.3 术后护理

①术后及时检测患者生命体征变化，鼓励患者在卧床休息8小时后早期下床活动，逐日增加活动量0.5h至两小时，以减少漂管概率。②术后3d按腹膜透析患者饮食要求，根据患者身高，体重制定标准化食谱，并向患者家属发放相关资料，指导家属做好饮食护理，避免过多蛋白质摄入。③注意加强护理，患者居住于腹膜透析病房内，谢绝家属不必要的探视，减少呼吸道与接触感染机会。④指导患者做好导管护理，如导管周围敷料有血液渗出，应及时告知医师换药。腹透带的使用不可过早，经过实践证明，96%的患者使用腹透带应在术后21d，早期使用易牵拉伤口，造成伤口愈合推迟。⑤腹透护士应及时开始腹透宣教：向患者讲解透析操作步骤、出口处的护理、营养调节、居家治疗的常见问题处理等。⑥腹透患者容易出现纤维蛋白现象，指导患者及家属在每次换液结束后，一定将废液举至光线强处，检查是否有纤维蛋白出现。如出现纤维蛋白堵塞管路，应及时到医院处理，可用肝素盐水50mL多次推注直至压力减少通畅，灌液结束后用尿激酶封管。连续3～5d腹透液中加肝素，直至纤维蛋白消失。

2.4 居家治疗时的护理

①必要的家访是减少患者并发症发生的必不可少的因素，家访可以密切患者与腹透护士的联系，腹透护士通过家访可以更好的了解患者居家治疗情况，并及时发现隐患，从而大大减少腹透并发症的产生。②持续的营养支持也是患者腹膜透析的必要条件，腹透护士要不间断地检查患者是否按照饮食管理进餐。③通过肾友会，电话回访，科普宣教会等形式向患者传达正面信息，使患者抑郁症的发生降到最低。事实证明，腹膜透析患者在术后9～12个月是发生抑郁症的关键时期，在此时期，腹透护士的工作至关重要。

3 讨 论

腹膜透析患者植管前要根据患者情况充分评估（对大网膜活跃的患者要考虑手术时切除部分大网膜），年轻患者因为工作及生活需要，选择较稳定的鹅颈管术后效果较好，年老患者可根据经济及需要选择Tenckhoff直管或鹅颈管，术前对患者充分的评估，术中导管的良好固定及必要的检查可以防止导管移位，促进良好的愈合。透析容量的增加必须在证明没有漏液及患者无心脏不适的情况下逐渐增加，良好的患者透析培训，必要的营养支持，患者转为居家治疗时必要的家访也是保证透析的重要因素。

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1671-8194（2013）01-0303-02