段国金

（楚雄州中医院（楚雄市鹿城西路327号）重症医学科，云南 楚雄 675000）

中西医结合非手术疗法治疗急性肠梗阻42例临床意义探讨

段国金

（楚雄州中医院（楚雄市鹿城西路327号）重症医学科，云南 楚雄 675000）

目的 探讨中西医结合非手术疗法治疗急性肠梗阻的临床效果与意义。方法 选取我院收拾的42例急性肠梗阻患者，对其进行保元行气汤结合西医支持疗法、抗生素等治疗，必要时中转手术。观察患者经中西医结合非手术疗法后的治疗效果。结果 非手术治疗后，42例患者中，治愈31例，占73.81%；无效11例，占26.19%；其中死亡1例，占2.38%。结论 采用中西医结合非手术疗法对急性肠梗阻进行治疗有一定的疗效。

中西医；非手术；急性肠梗阻；保元行气汤；抗生素

急性肠梗阻时临床急诊外科中常见的一种急腹症，其发病急、病因复杂且变化快。肠梗阻主要是在饮食不节、剧烈运动、手术等因素作用下，使肠道的气机痞结、通降功能失调，从而导致肠内容物不能顺利通过所造成的。手术治疗是肠梗阻治疗中常采用的一种方法，笔者为了探讨中西医结合非手术治疗急性肠梗阻的效果，进行了本次研究，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2009年10月至2011年3月收治的42例急性肠梗阻患者作为研究对象，其中，男23例，女19例；年龄28～72岁，平均年龄为（48.2±3.6）岁；病程15d～18年，平均病程为（8.7±1.6）年。本组患者中由手术导致肠粘连的患者有27例，不明原因所致肠粘连4例，蛔虫病2例，肠扭转4例，肠套叠1例，粪食梗阻2例，肿瘤2例。所有患者均具有典型的肠梗阻症状与体征，采用X线检查均有肠梗阻征象。

1.2 治疗方法

1.2.1 西医治疗

首先，对患者进行胃肠减压、输液、纠正水电解质以及酸碱平衡紊乱等治疗，在必要的时候为患者补充血浆、水解蛋白或输血，同时利用抗生素进行辅助治疗。

1.2.2 中医治疗

在西医治疗的基础上，采用保元行气汤对患者进行治疗。保元行气汤的基本配方为：大黄、芒硝（冲）、厚朴、枳实、黄芪、党参、当归、木香以及金铃子各10g，延胡索15g，水400mL，浸泡30min后用文火煎30min，煎好后取汁150mL；第二次煎时加水200mL，仍然煎30min，煎好后取汁100mL。将两次所煎的药汁混合起来备用，共250mL。药材加减：若是患者呕吐严重，则需加入赭石、法半夏、生姜等；若是患者伴有发热等症状，则需加入红藤、牡丹皮、白花蛇舌草等。

不同类型肠梗阻的用药方法：①对单纯性肠梗阻的患者，采用1剂保元行气汤进行治疗，水煎分2次服用，适当的配合静脉输液。②对绞窄性肠梗阻早期，无手术指征的患者，首先采用常规的胃肠减压治疗，且还需进行补液，纠正患者的水电解质平衡后，为患者的胃管注入药汁250mL，夹管，在闭管2h后继续开放胃管，并持续进行胃肠减压，同时另煎1剂250mL药汁行保留灌肠，6h后重复给药。待肛门排气或排便后，将胃管拔除，继续服药3～4剂。

1.2.3 中转手术治疗的参考条件

在治疗中西医非手术治疗中，有些严重的患者可能需要中途转手术治疗。中转手术治疗的参考条件包括以下几个方面：①患者的腹痛阵发性加重、间歇期变短，甚至转变为持续性疼痛。②患者的肠鸣音逐渐的减弱或是消失，腹胀加重，胃肠减压中的容物为粪样物。③患者出现明显的腹膜刺激征，存在移动性浊音，腹穿可抽出血性的液体。④患者出现微循环征象，脉压差变小，脉搏增快，达到110次/min以上。⑤采用中西医结合非手术治疗后进行X线检查，将其腹部平片与入院前相比，液平位置基本未发生变化，或是液面增宽，或是梗阻的近端出现新的液平。在非手术治疗的过程中，只要出现了上述1～2项症状即表示可能出现肠管绞窄，这时应及时的中转手术治疗。

1.3 疗效判定

本次研究中将患者采用中西医结合非手术治疗的效果分为了治愈和无效两个等级。治愈：患者经非手术治疗后，腹痛、呕吐等症状消失，肛门排气排便，腹软无压痛，无肠型与包块，肠鸣音恢复至正常，腹透无液平与积气。无效：非手术治疗过程中，患者的症状体征改善不明显或是有加重的情况发生，必须中转手术治疗。

1.4 统计学处理

本次研究中的所有数据均采用SPSS11.0统计学软件进行处理，采用（均数±标准差）的方式表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

本组42例患者经过中西医结合非手术治疗后，治愈的患者为31例，治愈率为73.81%；治疗无效的患者为11例，无效率26.19%；其中死亡1例，病死率2.38%。治疗无效的11例患者均中转手术治疗，其中1例为结肠癌所致肠梗阻术后病情恶化造成死亡。本次研究中，治愈率明显优于病死率（P＜0.05），具有一定的治疗效果。

3 讨 论

急性肠梗阻是由于饮食不节、情志不畅或是血瘀痰凝导致肠道气机不畅、上下不同，而出现腹痛、腹胀以及呕吐等症状的一种常见的临床急腹症[2]。因此，非手术治疗急性肠梗阻时主要是以通里攻下为主，兼以行气活血。中西医结合非手术治疗急性肠梗阻的主要机理为：改善肠道的运动与血流量，从而影响毛细血管的通透性，而且还能促进腹腔内血液吸收、预防手术腹腔的粘连，并有利尿、降压与降血脂的作用。保元行气汤是以通里攻下之大承气汤为主，其中的黄芪、当归、党参有补气益血的作用，木香、金铃子具有理气的作用[1]。本次研究中即是采用西医常规加中药保元行气汤进行治疗，取得了较好的效果，对不愿进行术治疗的患者可以采用该方法治疗，具有一定的效果[3-5]。

[1] 魏忠,于亮.中西医结合非手术治疗急性肠梗阻120例临床观察[J].新中医,2002,34(10):41.

[2] 赵刚,李智慧.中西医结合非手术疗法治疗急性肠梗阻50例[J].国医论坛,2006,21(1):36.

[3] 杨伟民.急性肠梗阻225例临床分析[J].实用中西医结合临床,2005,5(2):58.

[4] 鲍荣宝.急性肠梗阻手术治疗临床分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(1):62.

[5] 殷铭,周振理,杨涛,等.中西医结合治疗急性肠梗阻——附325例临床病例分析[J].天津中医,2002,19(3):22-23.

R574.2

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1671-8194（2013）01-0266-02