曹丽艳，王东岩，许春月

(黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040)

小脑性共济失调是因小脑功能障碍所致的运动笨拙和不协调，主要表现为随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则，即协调运动障碍，还可伴有肌张力减低、眼球运动障碍、言语障碍等［1］。由于小脑萎缩所致的共济失调属于神经系统变形性疾病，其发病机制尚不明确，多认为是遗传性和内源性原因造成的神经变性和继发性脱髓鞘变化。目前对于本病尚无有效的治疗方法，临床主要以改善患者临床症状、提高生活质量为目的。据有关临床报道［2］头项针治疗橄榄桥脑小脑萎缩症所致的共济失调有一定的疗效。笔者在跟随导师学习阶段，接触到采用电项针为主治疗小脑性共济失调1例，介绍如下。

1 病例摘要

患者，女，61岁，因进行性双下肢走路不稳3年，加重伴言语不利3个月，于2012年7月来我院针灸科就诊。该患于2009年无明显原因出现双下肢无力，随后出现走路不稳、步距增宽、左右摇摆，症状呈进行性加重。曾于2011年就诊于哈尔滨医科大学附属第二医院，头CT、MRI显示小脑沟裂增宽、增深，第四脑室扩大，示脑萎缩。根据患者症状及检查结果，诊断为小脑萎缩，小脑性共济失调。近3个月患者走路不稳加重，站立不稳，表现为不能独立行走，需家人搀扶，或手持拐杖方能行走，逐渐出现语言不利，吐字不清，发音障碍，失去自理能力。病程中不伴有饮水呛咳、吞咽困难，饮食、二便尚可。查体:BP:120/70 mmHg，神清，语言不利、断续，眼球活动自如，无眼震，无面、舌瘫，咽反射正常，四肢肌力、肌张力尚正常，未见明显感觉障碍。共济运动检查:闭目难立征检查睁眼、闭眼皆不能，指鼻试验(+)，快速轮替试验(+)，跟膝胫试验(+)。复查CT示:脑萎缩。诊断为小脑萎缩，小脑性共济失调。

治疗方法:项针选穴:取双侧的风池、供血［3］、翳明。头针选穴:平衡区、运动区。操作方法:患者取端坐位，穴位常规消毒后，双侧风池、供血、翳明选用0.35 mm×60 mm长毫针，刺入约40 mm(风池穴向喉结处刺入，供血穴直刺向对侧口唇处，翳明穴直刺向喉结处)。用KD－808型电麻仪分别以正极连接双侧风池，负极连接双侧供血，波形选择疏波，以患者头轻微摆动为度，通电30 min。双侧头针运动区、平衡区用0．35 mm ×40 mm 长毫针，平刺 25 ～30 mm，留针30 min，中间行针2次，施以约200转/min捻转手法，至少3～5 min。持续治疗30 min。每天1次，每周日休息，持续治疗6周。

治疗首次30 min起针后，嘱患者站立，其家属感觉搀扶患者时较前轻松。持续治疗2周后患者自觉走路较前轻快，可自行拄拐行走，不用家属搀扶。查患者指鼻试验(+)，但较两周前指的准确;闭目难立征检查睁眼、闭眼不能;跟膝胫试验(+)，但较两周前稳。再持续治疗4周后，患者说话较流利，可自行站立、走路欠稳。指鼻试验、跟膝胫试验基本正常。根据Berg平衡量表进行总疗效评定，评分结果为78．6%。

2 讨论

本例患者为小脑萎缩所致共济失调，属于多系统萎缩疾病，其病理表现包括神经元的缺失、胶质细胞的增生，其病因不明，目前认为其发病机制与少突胶质细胞涵体密切相关，还可能与神经元的凋亡或酶代谢异常有关［4］。本病电项针治疗为高维滨教授治疗脑源性疾病的多年临床经验。供血穴为高教授的经验穴，位于风池下1．5寸。风池、供血、翳明穴，根据其解剖位置，供应后循环的椎动脉在其深部，通过针刺和电刺激使局部肌肉收缩，节律性的跳动，挤压血管内的血液，促进椎－基底动脉系统的血液循环，加速椎－基底动脉的血流速度，从而改善小脑部的血液供应［3］，使处于衰老、变性的神经元得到修复、再生、神经递质重新分配进而改善其功能，达到改善肢体的共济失调。头针取穴以大脑皮层机能定位为理论依据，对小脑在头皮的投影区(平衡区)和运动区针刺，通过快速捻 转、强刺激在一定的时间内达到一定的刺激量，穿过高阻抗颅骨［5］作用于小脑、大脑皮质，从而调节了小脑、大脑功能和神经递质间的平衡，使得大脑和小脑重新建立网络联系、共同维持、调节肢体的姿势，改善肢体的共济失调。

［1］ 朱长庚．神经解剖学［M］．北京:人民卫生出版社，2002:598－599

［2］ 韩文文．头项针治疗橄榄桥脑小脑萎缩症1例［J］．长春中医药大学学报，2012，28(4):722 －723

［3］ 高维滨．神经病针灸现代方法［M］．北京:人民军医出版社，2011:116－117

［4］ 吴江．神经病学［M］．北京:人民卫生出版社，2005:305－306

［5］ 王玉琳．孙申田教授治疗神志病经验撷要［J］．中国针灸，2009，29(8):639－641