张蕴梅

外科洗手和手消毒是预防手术切口感染、保证手术成功的重要环节，也是防止医院感染的重要措施。在引起医院感染的诸多原因中，手是医院感染传播的重要媒介［1］。手卫生是预防和控制医院感染最简单和最有效的环节［2－3］。

笔者在多年的教学中发现，护生在实训考核中易将外科洗手操作与穿、脱隔离衣洗手操作混淆，分别表现在刷手顺序、冲手顺序、小毛巾擦拭顺序方面。就此原因，采取相应措施，改进教学方法。

1 一般资料

选取2010级24名护理专业学生作为调查对象，年龄19～21岁，文化程度大专，通过全国统考入学，全日制教学，学制三年。教学中发现大部分学生在手术室模拟洗手时，易与穿、脱隔离衣洗手顺序混淆。其中刷手顺序错误10例，冲手顺序错误10例，毛巾擦拭顺序错误12例。

2 原因分析

外科洗手顺序与穿、脱隔离衣洗手顺序混淆的原因有3点。

2.1 部位相同，前后顺序错误

穿、脱隔离衣洗手顺序：用手刷蘸洗手液，按前臂－腕部－手背－手指－指缝－指甲顺序刷洗（范围应超过被污染的部位）。毛巾擦拭及洗手顺序同刷手顺序。外科洗手顺序：指甲－指缝－手指－手背－腕部－前臂－上臂，刷手顺序正好与穿、脱隔离衣洗手及刷手顺序相反。护生将两者混淆，出现顺序错误。

2.2 洗手过程欠规范

护生未严格执行洗手程序，洗手过程欠规范，如揉搓、冲洗时间不够等。

2.3 无菌观念不强

护生无菌观念不强，未树立明确的术前洗手观念，思想上不重视，未严格执行无菌技术操作原则。

3 教学方法的改进

①制定教学目标。教学目标的制定是实施目标教学法的前提和决定方向［4］。完整、规范示教授课方式，采用演示和观摩教学的方法，方便学生操作及记忆。突出洗手重点与难点，强化洗手顺序，鉴别外科洗手与穿、脱隔离衣洗手顺序的共同点与不同点。教师在手术室分步演示、讲解尤为重要，有利于学生加深理解。让学生观看录像，分组练习，对练习出现的常见错误予以纠正，规范动作，再次强调动作要点，强调学习重点，模拟手术提高学生学习兴趣。②采用情境教学方法。情景模拟教学法，可增加模拟训练，将教学转向实用［5］。充分利用多媒体形象生动的特点，但又不拘泥于多媒体，学生能较好的理解操作过程，模仿手术过程，让学生在接近真实的环境中学习，不仅大大提高了所学知识在临床医疗中的应用，而且可以更好的体会到学习的乐趣，激发学生主动学习的热情。

4 小结

教学方法改进后，既总结了本堂课的内容，又检查了学生的达标情况，并强化了记忆。另外，加强了学生的无菌观念，使他们认识到了手卫生是预防感染的重要环节，意识到了手卫生的重要性，从而在行为上认真学习洗手方法，警惕可能出现的错误。经过教学方法的改进，2011级护理专业学生外科洗手护理专业错误率较2010级护理专业学生减少。

［1］ 韩黎，朱士俊，郭燕红，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查.中华医院感染学杂志，2006，16（2）：140－142.

［2］ 龚启斌，彭献香.医务人员手污染的调查分析.中华医院感染学杂志，2007，17（11）：1407.

［3］ 李素芬.消毒供应室医务人员的职业暴露与防护.中华医院感染学杂志，2007，17（7）：857－858.

［4］ 何琴，胡军.手术室中专护士实施目标教学法的探索.中华现代护理杂志，2005，2（3）：195－196.

［5］ 王月红，周晓琪，贾莉.手术室护生护理操作教学模式探讨.齐鲁护理杂志，2005，11（3）：271.