黎 莉

扩张型心肌病（DCM）是一类既存在遗传因素又伴随非遗传诱因的复合型心肌病［1］，以左心室、右室或双心腔扩大和收缩功能障碍为特征。DCM可导致心室收缩功能降低、进行性心力衰竭、室性和室上性心律失常、传导系统异常、血栓栓塞和猝死［2］。随着药物治疗的广泛开展，多数DCM患者生活质量均显著提高，但仍不可避免地进展到心力衰竭晚期。近年来应用三腔起搏器治疗扩张型心肌病引起的终末期心力衰竭已显示出明显的临床效果。为切实提高DCM患者的生存质量并延长起搏器工作寿命，我科对患者采用多种形式进行针对性的健康教育，取得较好的效果。现报告如下。

1 临床资料

选取我院心血管内科2010年1月－2012年1月收治的安装三腔起搏器的DCM患者21例，在循证支持的基础上对其进行多种形式的健康教育。经18个月的随访，发现患者进展至终末期心力衰竭人数降低。

2 健康教育

2.1 制定实施健康教育的方法

针对DCM患者的实际情况，定期总结临床中存在的问题，掌握患者现存及潜在的危险因素，将其列为实施健康教育的关键词。应用计算机网络检索国内外本病的相关健康教育文献，寻求来源于研究领域的实证。具体步骤为：①以“randomized quasirandomized controlled trials”＆“随机分组对照试验”缩小检索范围，所有关键词之间以“And”＆“和”连接；②检索数据库：PubMed、Science Direct、EBSCO Host、EMbase、The Cochrane Library、中国学术期刊全文数据库、万方数据库、维普中文科技期刊全文数据库；③检索时间为建库至今，检索对象限定为“Adult”＆“成人”；④阅读检索的文献摘要，初步筛除其中低质量、所含信息量过少、欠缺常规护理组的文献；⑤经过筛除之后，阅读纳入文献的全文，寻求相关资料，并对所提供证据的可行性、有效性、适宜性、临床意义四方面进行评价［3］；⑥根据相关文献报道结合每位成员的自身临床经验及患者的需求，制定实施健康教育的方案，制作健康教育宣传手册。

2.2 采用多种形式进行针对性的健康教育

经循证支持后，通过个体化单独授课、发放健康教育手册等多元化手段，让每位患者对DCM的致病机制、风险因素、日常用药指导、预后转归等方面均有了明确的认识。对于有烟、酒嗜好的患者，劝其戒烟限酒，养成良好的生活习惯。通过展示三腔起搏器安装后模型的方式，向患者介绍起搏器的适应证、工作原理、各种型号的差异。告知患者起搏器通过左、右室同步收缩以消除DCM导致的左束支传导阻滞；通过恢复舒张期正常的房室关系以增加左室充盈时间；通过及时起搏左室乳头肌以减轻二尖瓣反流，最终通过上述三个渠道同时达到增加左室充盈、增加心脏射血的目的。对于学有余力尤其是较高学历的患者，还就常见降糖、降压、降脂药物的作用机制及用药选择进行相应的讲解。另外，我们每月对新入院的DCM患者集中进行专题讲座，告知患者安装起搏器后的各项注意事项：细心保护埋置起搏器处的皮肤，避免外力撞击及用力揉搓起搏器体表处的皮肤，安装起搏器一侧的上肢切勿做用力过度的动作，以免影响起搏器功能［4］。出院后随身携带起搏器卡以备应急处理，如有不适随时复查，适当调整起搏器参数。为加深患者对上述健康教育知识的掌握程度，我们通过电话邀约，不定期举办DCM病友俱乐部活动，以增进医患、患者与患者之间的互动。对每位到场患者免费测量血压、血糖，免费检测起搏器的电极及电池功能。各位患者展示自己的DCM食谱，并由专业医生、营养师进行点评。以座谈形式请部分患者现身说法，介绍自己的发病经历、面对疾病的心理状态及对各项防治措施的亲身体会。耐心回答患者提出的问题，并介绍本科室手术医师的诊疗技术、治疗经验，让患者充分认识到安装起搏器的必要性及安全性，使其对治疗及术后康复充满信心。对于俱乐部活动中表现突出的患者，予以适度物质（听诊器、血压计）、精神（健康教育俱乐部荣誉证书）奖励。鼓励患者以良好的心态面对疾病，树立与疾病长期斗争的信心。

3 小结

双心室同步起搏能显著改善DCM的室内传导障碍，增加心脏射血分数，提升患者运动耐力及生活质量。由于患者对DCM相关知识尤其是起搏器信息的匮乏，导致术前消极、焦虑、无所适从，加剧疾病病变的程度；术后盲目乐观，不以为然，放松对DCM的防范和警惕，忽视了其中危险性。因此，通过个体化健康知识宣教，缓解了患者各种负面情绪，使患者掌握了DCM的高危风险因素，及时发现自身异常状况，对于延缓病程进展、改善预后具有重要意义［5］。

［1］ Maron BJ，Towbin JA，Thiene G，et al.Contemporary definitions and classification of the cardiomyopathies：an American Heart Association Scientific Statement from the Council on Clinical Cardiology，Heart Failure and Transplantation Committee；Quality of Care and Outcomes Research and Functional Genomics and Translational Biology Interdisciplinary Working Groups；and Council on Epidemiology and Prevention.Circulation，2006 ，113（14）：1807－1816.

［2］ 中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见.中华心血管病杂志，1999，27（6）：405－407.

［3］ 张振路，郑淑君，谢文，等.提高护士健康教育能力的实践与成效.中华护理杂志，2004，39（10）：766－769.

［4］ 孙晓霞.心脏埋藏式起搏安置术后护理及健康指导.中华护理杂志，1999，34（11）：659.

［5］ Udelson JE，Konstam MA.Ventricular remodeling fundamental to the progression （and regression）of heart failure.J Am Coll Cardiol，2011，57（13）：1477－1479.