李强

阑尾炎是外科一种常见的疾病，最主要的治疗方法是阑尾切除术，多采用麦氏切口，长5～6 cm，手术瘢痕较大，影响美观，愈合较慢。随着微创外科的发展及人们对生活质量要求的提高，小切口阑尾切除术越来越受到重视，2011年8月～2013年8月年辽宁省抚顺市第三医院普外科手术的189例阑尾炎实施小切口阑尾切除术56例，都取得了良好的效果。现将小切口阑尾切除术情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组阑尾炎患者56例，男23例，女33例，年龄6～48岁，平均29岁。术后病理证实急性单纯性阑尾炎38例，急性化脓性阑尾炎8例，坏疽性阑尾炎3例，慢性阑尾炎7例。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉、体位与切口 患者采用连续硬膜外麻醉，小儿以氯胺酮行基础麻醉。常规碘伏消毒，铺无菌单，取平卧位，右下腹经麦氏点斜行或横行小切口，长0.8～2 cm，入腹后手术床左偏15°。

1.2.2 手术操作 术者以手指持手术刀垂直刺入皮肤，刀刃向上切开皮肤，此方法可避免部分患者因腹壁薄软而直接刺入腹腔导致危险。切开皮肤、皮下组织，止血钳钳夹腹外斜肌腱膜，提起后剪开，钝性分离腹内斜肌、腹横肌，切开腹膜，钳夹腹膜切口边缘，尽量将腹膜提至皮肤后外翻，保护腹壁软组织免受污染及暴露术野。入腹后张开止血钳暴露术野，另外止血钳轻柔提出右下腹肠管，找到结肠后沿着结肠带向盲肠顶端方向探寻，见到阑尾后将其提出切口;如仍然不能找到，考虑盲肠后位阑尾或粘连严重时则放弃小切口手术，果断延长切口。不冲洗腹腔，腹膜水平褥式外翻缝合;生理盐水或甲硝唑注射液冲洗切口;间断缝合腹外斜肌腱膜及皮下组织;皮肤用1号丝线缝合，一般1～2针或可吸收线皮内缝合。

2 结果

本组患者中有59例行小切口手术，因为腹膜后位、粘连严重而延长切口3例。小切口阑尾切除术手术时间平均33 min，且切口小、损伤小、出血少、患者恢复快，卧床12～24 h可下床活动，局部疼痛轻，切口均甲级愈合。经2个月随访，均无并发症发生。

3 讨论

3.1 切口长度 一般阑尾切除术切口长5～6 cm，有作者［1］提出小切口阑尾切除术切口取2.5～3.5 cm，与正常切口相差不大，与腹腔镜的1.0 cm甚至0.5 cm相差较大，达不到明显的微创及美容目的。本组将小切口定义为＜2.0 cm的切口，这样与腹腔镜效果相差不大，认为更为合适。

3.2 小切口阑尾切除术手术适应证及禁忌证 由于小切口阑尾切除术视野小，操作有一定困难，有其适应证及禁忌证，但随着操作者熟练程度的变化，可以互相转化，故均为相对性。相对适应证:①腹壁脂肪厚度在1.0 cm以下较薄的患者;②发病时间短(发病时间应≤72 h)或慢性阑尾炎急性发作者;③压痛点位于右下腹、较表浅、无明显腹膜炎者。相对禁忌证:①肥胖、腹壁脂肪厚度在1.5 cm以上的患者;②发病时间长，考虑阑尾及其周边肠管水肿明显、质脆者;③压痛范围广，或明显腹膜炎者;④诊断不是非常确定、需术中进一步探查者。

3.3.小切口阑尾切除术术中注意事项

3.3.1 操作要点 一般选择麦氏切口或经麦氏点顺皮纹横切口，皮肤切口2.0 cm以内。由于视野差，切开腹外斜肌腱膜时用两把止血钳钳夹提起后剪开，切口长度应略大于皮肤切口。入腹后可将手术床向左倾斜15°左右，以便于显露及寻找阑尾。暴露术野时要用止血钳张开的方法或用特制的0.5 cm宽的窄拉钩显露术区，寻找阑尾时用无创钳或用止血钳轻柔地含着肠管找到结肠带，进一步找到阑尾。不可一味追求小切口，应根据具体病情适时选择延长切口，如寻找阑尾闲难或阑尾周围粘连严重操作困难时，或不便清洁腹腔内脓性液及对诊断有异议时等。缝合切口前彻底止血，不留死腔。

3.3.2 注意无菌操作 术中应严格按照无菌操作进行。切开腹膜时如见脓性液应先将其清除后再行阑尾切除术，并尽量将腹膜外翻至切口外以保护腹壁软组织免受污染。

3.3.3 小切口阑尾切除术的优点 目前腹腔镜下手术已完全胜任小切口可以施行的阑尾切除术，但医院需要腹腔镜设备、患者需要全麻及付出较高的医疗费用等条件，所以不便在基层医院广泛开展是其弊端。小切口阑尾切除术相对腹腔镜下阑尾切除术费用相对较低且无特殊手术器械要求。对于传统的阑尾手术治疗具有风险性相对较小、伤口小、不易受到感染、手术时间以及恢复治疗时间相对较短等多种优点，所以更容易受到家属以及患者的接受［2］。

本组56例小切口阑尾切术患者全部治愈，并表现为手术切口小、美容效果好、手术时间短、组织损伤小、住院时间短、术后并发症少、术后恢复快等优点。但应注意的是不可一味追求小切口，应根据具体病情及自身能力适时选择切口大小，以免造成副损伤及严重并发症的发生。

［1］ 冯月宁．应用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎54例临床体会．中国当代医药，2012，19(4):51-52.

［2］ 廖金文．60例小切口阑尾切除术临床治疗观察．中外医疗，2013，32(6):39-42.