周鹏 管鸽

近年来，随着我国设立卫生部临床药师培训基地和推行临床药师制工作，临床药师工作取得了很大的进步。本院目前已培养了8名专职临床药师，并在6个病区试行临床药师制工作，临床药师每日参加医疗查房，进行医嘱审核，工作取得了一些进展。但还存在一些较普遍的问题，如临床药师工作深度不够［1］，发挥作用有限，没有达到预期的效果，临床药师工作也没有能够得到临床的认可。对目前的情况进行调研分析，找出临床药师工作存在的问题及对策，对推动临床药师工作的深入开展十分重要。

1 我国临床药师工作存在的问题

我国的临床药师工作正处于初始阶段，目前仍侧重于临床药师的能力培养方面，相关的法规政策、医疗体制、人员编制、药学教育、工作规范等方面目前都还存在不少问题，严重制约了临床药师工作的发展。第一，国内对临床药师的需求并不迫切，也缺乏与临床药师工作相配套的法规法规、医保制度等［2］国家政策的支持，临床药师工作开展缺乏法律地位的确认。虽然《医疗机构药事管理规定》规定医疗机构应当配备临床药师，并对临床药师工作职责和内容做了一些规定，但没有确定临床药师的岗位编制，也无法从根本上确立临床药师参与临床用药的地位，在临床医疗活动中，缺少临床药师参与的机制。没有法律的制约，临床药师较难获得医生等医务人员和患者的认可与合作。第二，国内落后的药学教育模式造成能够胜任的高素质临床药师严重缺乏。国内高等院校药学教育一般为4年制，主要以药理、药剂、药物化学和药物分析为主［3］，都是“药学专业”通科人才。现有的临床药师是在医院通过临床药师岗位培训和临床实践、在临床医师指导和帮助下转变过来的，这必然会显得某些知识特别是医学知识的缺乏。第三，医院领导、医疗管理部门、医护人员和患者对临床药师的认识尚需提高。由于国家医疗体制存在的种种弊端，导致不少医院领导主要关注的是临床和收入，客观上对医院药学的重视程度不够［4］。同样，医护人员对临床药师工作也了解不深。患者对药师的认识、需求还停留在配方发药等传统工作上。第四，临床药师承担的工作任务繁重且不容易开展，牵制了药师的大量时间和精力，影响了临床药师的工作成效。临床药师一方面要深入临床，参与诊治，不断开拓新的工作内容，另一方面还承担了大量合理用药检查工作，如药品不良反应监测、处方点评、出院病历评价等等。第五，缺乏一套适合国内目前条件下确实可行的临床药师工作规范。《医疗机构药事管理规定》仅规定了医院药师的职责，临床药师培训和临床药师制的试点工作虽然使临床药师工作迈进了一大步，探讨了临床药师参与临床药物治疗的工作模式［5］，但也没有形成临床药师的工作规范。第六，临床药师工作的量效管理不成熟。临床药师工作情况的记录文件如药历、药学咨询、患者用药教育等仅能反映临床药师工作的数量，并不能真正反映临床药师工作的成绩，而提高医疗质量、降低医疗费用等指标在我国还没得到有效验证。第七，医院药学信息化程度不足。我国的医院管理系统(hospital information system，HIS)、合理用药自动监测系统(prescription automatic screening system，PASS)等上存在缺陷和不足，不能有效的提高临床药师的工作效率。

2 对策

纵观几十年临床药师工作的发展情况，临床药师工作的发展相当不容易，非临床药师自身所能完成，而需要从国家、医院、临床药师3个层面努力，才能推动临床药师工作深入开展。

2.1 国家层面的影响 从国家宏观政策方面来看，制定相应的政策、法规、医疗保险制度等一方面可以加大社会各层对临床药师工作的需求，促进临床药师工作的深入开展;另一方面可以使临床药师工作有法可依，使临床药师工作规范化、合法化，也可以为临床药师工作的实施创造良好的环境和工作条件，利于临床药师工作的实施。

从临床药师人才的培养来说，国家在进行以医院药师为对象的临床药师岗位技能培训的同时，也进行了高等药学教育的改革，加强了临床药师人才的培养。但由于时间太短，临床药师需要较长的时间才能成长起来。

2.2 医院层面的影响

2.2.1 思想观念方面 思想观念的转变是一股不可忽视的力量。对于医院领导管理层来说，要认识到开展临床药师工作的益处，如医院合理用药水平和医疗质量的提高，药品不良反应和医疗纠纷的减少等。对于合作伙伴来说，应认识到临床药师与医生、护士、其他医院药师等是协作关系，都是为服务患者、为提高公众健康而努力。对患者来说，要改变患者对药师的传统认识，使其了解临床药师工作，认识到临床药师可以为患者带来的益处，如确保患者在用药上的安全性和合理性等。

2.2.2 人才培养方面 目前国内临床药师的培养模式是以医院药师为对象的岗位技能培训，医院可以根据自身特点选择专业参加培训。除此之外，临床药师培养还要注意以下几点:第一，在送出人员参加培训之前，要选择愿意从事临床药师工作的青年药师;第二，宜根据所选人员的知识结构补充部分相应的知识，这有利于其尽快适应临床药师工作;第三，在培训结束之后，医院要提供条件，使得临床药师能够持续参加临床药物治疗实践工作;第四，临床药师的培养如能达到一定的数量，可形成团队效应，利于临床药师的继续成长。如果能够规划出一条临床药师的职业化晋升道路，给出临床药师不同阶段的前进目标，更能促进临床药师水平的不断提高。

2.2.3 配套软件方面 信息化的技术手段可以给临床药师工作提供很大的支持。一方面，临床药师可以利用医院管理系统和合理用药自动监测系统等软件进行病历查阅、医嘱审核等工作;另一方面，临床药师还承担了大量的合理用药检查工作，利用信息化技术手段，可以批量进行处方点评和医嘱点评等工作，这两方面都可以极大地提高临床药师的工作效率。

2.2.4 工作规范方面 结合国内临床药师工作的实际情况，可以将临床药师工作覆盖面分为重点患者药学监护、所在医疗组查房、所在临床科室医嘱审核、本专业药物全院使用状况4个层次，再分别制定其具体的工作细则等制度，最终从点、线、面构成立体化的临床药师工作模式。这种模式可以解决现阶段条件下临床药师数量不足的缺点，最大程度地发挥临床药师的作用。

2.2.5 量效管理方面 临床药师的量效管理可以从数量和绩效两方面分别进行。临床药师的日常工作是从药历、医嘱审核、患者用药教育等中来体现，这方面可以进行日常的量化考核;而反映临床药师工作成绩的关键性指标，如医疗质量的提高、医疗费用的降低等，可以定期如每年进行绩效考核，对比不同时间段这些指标的变化。

2.3 临床药师层面 对于临床药师自身来说，临床药师一方面应熟悉并热爱此项工作，树立以患者为中心，对患者用药结果负责的观念，积极学习药学专业知识与相关学科知识，提高自身素质，努力工作;另一方面要积极宣传临床药师工作，扩大影响，已获得社会多方面的支持与需求。面对新的机遇与挑战，临床药师要战胜自我，不断提高自身的业务水平，获得医师、护士、患者的信赖和配合，深入开展临床药师工作，提高医疗服务水平。

［1］ 吴永佩，吕红梅，颜青．加速临床药师制建设促进医疗团队的建立．中国医院，2009，13(11):1-5.

［2］ 张健，陆晓彤，李岚，等．医院临床药学服务的定位与改进．中国医院药学杂志，2003，23(8):498-499.

［3］ 卢熠，杨悦．美国临床药师开展药学服务的经验与启示．医药导报，2006，25(4):379-380.

［4］ 陈林，涂自良，何秀丽，等．医院开展药学服务影响因素的思考．中国药房，2007，18(23):1836-1837.

［5］ 吴永佩，颜青．临床药师参与临床药物治疗工作模式探讨．中国药房，2008，19(20):1588-1590.