孙倩

糖尿病治疗中低血糖的引发因素及其护理重点

孙倩

目的探讨临床糖尿病患者低血糖的引发因素、护理重点与相关预防。方法在糖尿病治疗过程中患者需严密观察各项生命体征，尤其是神志、心率、血压等，发现低血糖情况后及时升糖治疗，做好重症护理，及时书写护理记录，结合心理护理稳定患者情绪好，做好出院后宣教预防。结果采取上述综合护理方法后患者的低血糖发生率显著下降。结论 提前预防是糖尿病患者低血糖防治的前提，对糖尿病患者低血糖的护理至关重要。

糖尿病、低血糖、因素、护理糖尿病治疗中最易见到的不良反应即低血糖。2005年美国糖尿病学会(ADA)对糖尿病患者的低血糖标准重新规定，不管是否空腹状态，只要血糖值≤3.9mmol/L，就应按低血糖处理［1］。低血糖的症状表现常常为心慌、头晕、浑身无力等，症状严重时患者会抽搐、昏迷不醒，低血糖虽是糖尿病患者的常见症状，但严重时可出现意识丧失，若不及时抢救可致死亡［2，3］。因此，糖尿病患者低血糖的护理及预防至关重要。

1 引发低血糖的因素

1.1 降糖药物用量过大 尤其是应用胰岛素治疗时。常见的原因有:①胰岛素治疗的初期及强化治疗期使用剂量太大。②当注射部位调整时未及时调整胰岛素用量。③注射胰岛素后，未及时进食或进餐量不够。

1.2 夜间低血糖 有关报道研究［4］指出，糖尿病患者严重低血糖的时间50% 发生在夜间时分(晚10时～凌晨3时)，多数为血糖控制不好的1型糖尿病患者。

1.3 随着病程的延长，糖尿病患者低血糖的发生明显提高，其原因:①糖尿病病程超过10年以上，一些患者的肾上腺素反应分泌功能下降，无法有效弥补胰高血糖素的作用。②长病程糖尿病患者，其胰岛a细胞功能的下降，使得胰高血糖素分泌障碍。

2 低血糖的护理重点

2.1 观察病情 一般在空腹或者皮下注射胰岛素后3～4 h以及夜间，糖尿病患者易发生低血糖。在这些时间段里应适当增加护理人员巡查病房的次数，以便及时观察患者是否出现烦躁、头晕、全身大汗、神志不清抽搐、昏迷等不良症状。同时，护士要密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔变化，并认真做好记录。

2.2 护理 ①采取重症护理:患者要平卧休息，使用床档，保证患者安全，防止坠床发生，并保持病房安静。抢救的药品、器械等要准备齐全以便抢救;②发生低血糖时血糖为2.8～3.9mmol/L，经医生判断不需要静脉推注葡萄糖治疗;或血糖为4.0～6.1mmol/L，但有明确的低血糖症状，需进行处理。严格按时采集患者的血糖、尿糖标本并及时送检;③当发生低血糖时，无昏迷且能进食者采取进食糖果、饼干等食品，昏迷或者意识不清者，应给予50%葡萄糖40～80 ml静脉注射，并且以5%葡萄糖注射液静脉维持，每1～2 h监测血糖一次，直到血糖稳定在7～10 mmol/L;④心理护理:护士要了解患者的情绪化并及进行心理疏导，向患者讲解低血糖的注意事项，消除患者对疾病的恐惧心理［4］，帮助患者建立战胜疾病的信心。

3 预防及指导

3.1 指导患者如何正确合理的使用降糖药物 ①如何正确注射胰岛素。患者出院前1 d，教会患者自己进行胰岛素注射，包括掌握注射部位、注射时间、计算单位、消毒方法等。②如何合理服用口服降糖。与患者有效沟通用药注意事项:如磺脲类药物要三餐前30 min服用，双胍类药物要在餐中或餐后服用，糖苷酶抑制剂要与第一口饭同时嚼服等，通过这样来提高患者的依从性。

3.2 让患者知道发生低血糖时的症状 如果患者出现饥饿、无力、心悸、出汗、惊慌、多话等低血糖的症状，要及时进食一些高糖类食品。患者最好随身放一张卡片(卡片上要写明家庭地址、电话、病种及用药情况)以及少量食物，当发生轻度低血糖时可服用身上的食物，一旦因发生低血糖昏迷，可以及时得到抢救治疗。为防止夜间发生低血糖，可在临睡前适当吃些含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋等，因蛋白质变为葡萄糖速度较慢，可有效避免夜间发生低血糖。

3.3 对患者进行健康宣教，指导患者如何进行血糖、尿糖的自我监测 让患者学会正确的使用血糖测定仪以及准确的尿糖测定方法，并让患者充分的知道自身的病情及用药情况，预防降糖药物剂量使用过大。

3.4 指导患者合理安排运动与饮食，应根据病情选择适合自己的运动方式，适量运动，避免剧烈运动，尤其是1型糖尿病或伴有并发症的Ⅱ型糖尿病患者，更要注意运动不要过量。少食多餐，患者可将三餐制改为四餐制、五餐制，但摄入的总热量不能变。不要随意减少主食定量。外出活动时应随身带好一些糖果、饼干、糕点等食品，以便随时加餐。

总之糖尿病是慢性终身性疾病，严重影响患者的生命质量［5］。糖尿病患者在降糖治疗中要科学饮食，合理运动，加强自我监测，积极配合药物治疗，并通过糖尿病健康教育，了解掌握自己的病情，从而减少并发症及低血糖的发生，提高糖尿病患者的生存质量。

［1］Workgroup on Hypoglycemia，American Diabetes Association.Defining and reporting hypoglycemia in diabetes:a report from the A-merican Diabetes Association Workgroupon Hypoglycemia.Diabetes Care，2005，28(5):1245-1249.

［2］程道荷，田祝华，应菲，等.胰岛素泵强化治疗者低血糖影响因素分析及预防.护理学杂志，2011，26(3):15-17.

［3］叶山东，朱禧星.临床糖尿病学.合肥:安徽科学技术出版社，2005:265-266.

［4］马红梅，张红果.老年糖尿病肾病患者血液透析中频发低血糖的预防及护理.当代护士，2010，(2):84-85.

［5］范丽风，黄鱼荣，李海燕.糖尿病患者的生活质量及影响因素.中华护理杂志，1996，31(10):562.

110031沈阳市第四人民医院