崔梅花

胆石病是一种常见病，是指发生于胆管系统任何部位和不同的病理状况下的结石病。包括肝内胆管、胆总管、胆囊的结石以及由于胆管扩张并发的结石。随着年龄增长发病率增高，胆囊结石发病率较胆管结石高。选取2010年1月至2012年6月54例胆石病患者围手术期护理方法分析如下。

1 一般资料

本组收治的54例胆石症患者，其中男性23例，女31例；年龄43～82岁，平均56岁；病程1～2年，平均13个月。肝内胆管结石16例，胆囊结石32例，胆总管结石16例。其中单发8例，多发22例，充满3例，泥沙型20例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理 协助患者卧床休息，根据病情选择舒适的卧位，有腹膜炎体征者宜取半卧位。进食可以促进胆囊收缩，加重胆绞痛，因此，急性期指导患者禁食，病情稳定后，宜食用低脂、高糖、高维生素易消化饮食。

2.1.2 病情观察 观察病情变化，注意并预防急性梗阻性胆管炎或胆源性胰腺炎发生。监测生命体征变化，胆总管结石合并细菌感染时可出现发热，体温可在40℃以上，如果高热后体温下降或不升、脉搏细弱、呼吸深快、血压下降，说明已出现休克［1］。观察腹痛变化，监测血、尿淀粉酶和血清脂肪酶变化，及时发现和处理胆源性胰腺炎。

2.1.3 疼痛的护理 向患者解释腹痛的原因及应对措施。指导卧床休息。观察腹痛部位及性质变化如腹痛经治疗后持续不缓解或加重，波及全腹，应考虑病情加重，及时报告医师并协助处理［2］。诊断及治疗方案明确后，遵医嘱可给予镇痛剂，以减轻疼痛。

2.1.4 高热的护理 高热患者遵医嘱给予药物或物理降温，并密切观察体温变化，加强营养。及时更换潮湿被褥，增进患者舒适。密切观察血压、脉搏、呼吸、神志变化。

2.1.5 积极抗休克抗感染护理 迅速建立静脉通道，遵医嘱准确应用升压药及调节补液速度，监测血压的变化，防止血压忽高忽低，影响心、脑、肾血液灌流。有计划地正确应用抗生素，维持药物的最高疗效。在积极抗休克抗感染治疗的同时，积极做好术前准备。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 提供安静舒适的环境，去枕平卧，头偏向一侧，持续低流量吸氧(2～3 L/min)，持续心电监护，严密监测生命体征。观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料，观察腹部体征，有无腹痛腹胀等。输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。胆囊结石，术后次晨试饮水，如无腹胀腹痛不适，可进食稀饭，以后逐步过渡到低脂饮食［3］。胆道结石，术后1～2 d，根据患者有无腹胀腹痛及肠道功能恢复情况，指导患者从进食流质、半流质、软食、低脂饮食。在肠道功能没有恢复前，要避免进食产气的食物，如牛奶、豆浆、糖及含糖的水果等；避免进食高胆固醇、辛辣刺激食物和油炸食物。做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等。

2.2.2 胆囊胆道引流管的护理 按引流管安置部位，分别写明标志，如胆囊造瘘管、胆总管T形管、胆肠吻合口内支撑管等，并分别接床边无菌瓶或袋，妥善固定引流管，防止滑脱。观察引流胆汁的量和性状。定期更换引流瓶或袋，注意无菌操作。注意保持引流管的通畅：避免受压、扭曲、折角等，如因管腔堵塞而致引流不畅，可以用手挤捏导管或用无菌盐水冲洗，但压力不宜过大，以免引起胆管炎。胆道引流管长期放置会造成胆汁的大量丢失，影响消化功能，如单纯行T形管引流者，术后7 d左右即可用抬管方法，减少胆汁丢失。胆囊造瘘管一般在术后2周以后拔除。胆总管T形管于术后10～14 d拔除。术后10 d左右，若体温正常，黄疸消失，胆汁每天减少至200～300 ml，先行夹管1～2 d，细心观察，若无饱胀、腹痛、发热、黄疸出现，通过T形管逆行胆道造影证明胆总管通畅，开放引流胆道造影剂1～2 d后拔管。

3 讨论

患者自诉疼痛得到缓解或控制；体液得到及时补充，血容量得到恢复，未发生体液平衡失调；未发生胆囊穿孔或及时发现和处理已发生的胆囊穿孔；感染得到有效控制，体温恢复正常；患者能够维持有效呼吸，未发生低氧血症或及时发现和纠正已发生的低氧血症；患者营养失调得到改善和纠正；患者未发生胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭等并发症，或发生后能得到及时发现、处理和护理。

［1］ 杨春明．外科学原理与实践．北京：人民卫生出版社，2003：328，396.

［2］ 赵继军．疼痛护理学．北京：人民军医出版社，2002：312-313.

［3］ 李玉霞，刘桂芹，左志辉．腹腔镜胆囊切除术的护理体会．内蒙古医学杂志，2009，41(1)：123-124.