慢性肺源性心脏病患者的护理体会

2013-01-22张悦邢淑慧宁茂华彭洪英赵伟华

中国现代药物应用 2013年11期

关键词：肺源肺心病心脏病

张悦邢淑慧宁茂华彭洪英赵伟华

慢性肺源性心脏病是一种继发性心脏病。肺部病变与心脏病之间的联系是肺循环阻力增加所引起的肺动脉高压。选取临床2011年2月至2012年8月收治的68例慢性肺源性心脏患者临床护理方法分析如下。

1 一般资料

本组收治的68例慢性肺源性心脏患者，其中男36例，女32例；年龄53～81岁，平均59岁。均符合慢性肺心脏病诊断标准，心功能代偿12例，心功能不全Ⅰ级25例，Ⅱ级28例，Ⅲ级3例。呼吸功能不全Ⅰ级2例，Ⅱ级31例，Ⅲ级34例。

2 护理

2.1 生活护理提供安静、舒适的环境，避免过度劳累，以减少氧耗量。根据病情选择适当的体位，如半卧位可减少回心血量，减轻心脏负荷。仰卧位可增加静脉回流，促进利尿。饮食宜提供富有纤维素、清淡易消化的食物，防止便秘和加重心脏负担。限制探视，减少不良环境刺激，保证充足的睡眠和休息，有利于心肺功能的恢复［1］。保持安静、舒适的环境，避免强烈光线刺激和噪声。睡前不要运动，保持全身肌肉放松，进行缓慢深呼吸，或温水洗脚、温水浴或背部按摩等方法，有助于睡眠。限制夜间的液体摄入量，睡前排尿，以免夜间起床解尿。

2.2 病情观察监测患者的生命体征、尿量及意识状态，记录24 h出入液量。观察呼吸的频率、节律、深度。若呼吸由深而慢变为浅而快，且出现点头、提肩呼吸，提示有呼吸衰竭的可能，需定时监测血气分析。如缺氧和CO2潴留急骤变现，可引起失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，若出现尿量减少、下肢浮肿、心悸、腹胀、腹痛等表现，提示右心衰竭，及时通知医生处理。大量脓痰说明其病症未控制；绿色脓痰提示绿脓杆菌感染；黄色脓痰且极为粘稠应考虑金葡菌、链球菌感染的可能。痰有臭味提示合并有厌氧菌感染之可能。

2.3 用药护理肺心病患者长期处于缺氧状态，对洋地黄类药物耐受性很低，极易出现中毒反应。故用药前应注意纠正缺氧，掌握用药指征。应用呼吸兴奋剂时应注意保持气道通畅，适当增加吸氧浓度，用药过程中如出现恶心、呕吐或肢体抽搐，提示药物过量应及时与医生联系。患者因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低，治疗效果差，易发生心律失常；缺氧和感染可使心率增快，故不宜以心率作为衡量洋地黄类药物的应罹和疗效评价指标［2］；用洋地黄类药前，遵医嘱注意纠正缺氧和低钾血症，以免引起药物毒性反应；应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血氧分压降低、二氧化碳分压升高等不良反应；使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的真菌感染；根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记录24 h出入量。

2.4 对症护理保持气道通畅，及时清除痰液，神志清醒患者应鼓励深呼吸及有效咳嗽。如患者体弱无力、分泌物多、咳痰不畅，应湿化痰液；危重体弱者，定时更换体位，叩击背部使痰易于咳出；神志不清者，可进行机械吸痰，注意无菌操作，动作轻柔，每次抽吸时间不超过15s，以免加重缺氧。并根据缺氧和二氧化碳潴留的程度不同，合理用氧改善呼吸功能。注意观察全身水肿的情况、有无压疮的发生。指导患者穿宽松、柔软的衣服［3］。长期卧床者应定时更换卧位，受压处垫气圈或海绵垫或使用气垫床。

2.5 心理护理由于反复发作住院，常给患者造成很大的精神压力和经济负担，护士要进行适当的引导和安慰。肺心病患者要求精神和体力都能得到充分休息，因忧郁、焦虑、情绪波动均可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，使心率加快，心肌耗氧量增加，使呼吸困难、心力衰竭加重。因此应做好患者心理护理，帮助患者认识这些问题并指导应对措施消除负面影响，使情绪稳定，安心接受治疗与护理，争取早日康复。协助患者了解疾病的过程，减轻心理焦虑和压力，和患者共同制订康复计划，在活动和呼吸肌功能锻炼中，给予鼓励和赞扬，增强患者战胜疾病的信心。