袁丽

在我国，产后出血是导致孕产妇死亡最主要的原因，为了对阴道分娩产后出血的原因和预防方式进行分析和探讨，笔者选取了2010年9月至2012年12月期间，辽宁省大石桥市中心医院收治的814例阴道分娩产妇，并对其临床资料进行了回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取了2010年9月至2012年12月期间，我院年收治的814例阴道分娩产妇，其中39例分娩后出血，占比4.79%。

1.2 产后出血量 当胎儿从阴道娩出，马上在产妇臀部放置专用弯盘，收集所有阴道流血，并记录血流量，将产妇会阴缝合，并于产后2 h内予以密切的检测，统计实际出血情况。

2 结果

上述所有产后出血患者的出血时间都在产后120 min以内，共有39例出血，占所有产妇人数的4.79%。上述患者中，26例(66.67%)患者宫缩乏力，8例(20.51%)患者软产道裂伤，4例(10.26%)患者为胎盘导致出血，1例(2.56%)患者为凝血功能异常。

3 讨论

3.1 导致产后出血的因素

3.1.1 本研究中，26例患者因子宫收缩乏力而导致产后出血，占所有患者的66.67%。因此各组可能对产后产妇子宫平滑肌收缩的早产原因的都存在导致产后出血的可能。常见的因素包括如产妇于产前精神过于紧张或生产过程中过于疲劳、产程中水分及营养摄入不足。产程过长及滞产、难产等全身因素，还包括因巨大婴和多胞胎等导致的子宫膨胀过度、子宫肌肉纤维发育不良、子宫畸形及子宫肿瘤等局部因素［1］。

3.1.2 本研究中，8例患者因胎盘原因导致产后出血，占所有患者的20.51%。近年，胎盘原因导致产后出血频现与人工流产时宫腔操作造成子宫内膜损伤及感染有着密切的关系。在分娩时，若胎盘未彻底剥离或胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连等情况，则极可能导致今后产后出血。

3.1.3 本研究中，4例患者因软产道损伤而导致产后出血，占所有患者的10.26%。上述患者一般由于宫缩太强、频率太高，产程过快、过急，从而产道不能及时地扩张。胎儿太大或没有对会阴进行良好的保护等原因，导致阴道及宫颈的损伤［2］。

3.1.4 本研究中，1例患者凝血功能障碍而导致产后出血，占所有患者的2.56%。患者因凝血功能障碍而引发出血及血肿，会出血连续出血量，且出血量较大，严重者会引发休克。但是，此类情况并不多见，通常是胎盘早剥、羊水栓塞等导致的播散性血管内凝血，而血液疾病、肝功能障碍等也可能造成产后出血。

3.2 预防 完善孕期管理工作。应在分娩前，对孕妇病史及妊娠分娩史进行仔细的了解，包括产妇妊娠中是否出现过贫血，有无其他合并症，并及时实施有效的观察治疗。若孕妇存在严重的合并症，无法实施治疗，则应及时转院治疗。

提升产妇孕期的保健工作质量。产妇孕期应积极配合各项管理工作，对贫血、妊娠高血压等于可能出现的并发症进行积极的治疗；对于可能导致产后出血的高危因素加强检查，并制定完善的应急方案［3］。

在第一产程中，务必进行完善的健康教育，缓解不良情绪，并密切检测分娩时胎心音、宫缩等情况，一旦发现异常，应立即予以积极的处理。在事宜缩宫素时，应进行守护。第二产程中，应进行及时的自行排尿或导尿，避免胎儿娩出太快。切开会阴的时机要把握准确，降低切口出血量，避免损伤软产道。第三产程中，应对出血情况进行准确的观测，若出血胎盘剥离先兆，应给予有效的应对。当胎盘娩出之后，应对宫底进行有节律的按摩和压迫，把宫腔内积血彻底排出，恢复正常的宫缩，并对产道的损伤情况进行检查，明确损伤区域，及时进行缝扎止血，避免出血死腔［4］。

综上所述，应在孕期伊始即开展各项有效的防治措施，并制定各种针对紧急情况的应对预案，从而有效避免出现产后出血，保证产妇的健康及安全。

［1］ 刘改新，王书玉，王芳．阴道分娩产后出血高危因素探讨．中华实用诊断与治疗杂志，23(12)：85-86.

［2］ 岑美娟，陆泽洪，农青兰．阴道分娩产后出血的原因和防治技术措施研究．心理医生(下半月版)，2012，(9)：120-122.

［3］ 戴满花，钟敏．阴道分娩产后出血相关因素的临床分析．健康必读(中旬刊)，2012，11(4)：211-212.

［4］ 曾春映．阴道分娩产后出血的原因分析及护理．中国医药指南，2011，09(35)?：98-99.