吴小青

根尖周病是指牙齿根尖部及其周围组织，绝大多数是由牙髓病发展而来，是口腔常见病之一。慢性根尖周炎主要来自感染的牙髓，通过根尖孔长期刺激根尖周组织引起慢性病理改变，也可由急性根尖周炎或牙槽脓肿转化而致［1］。选择2011年3月至2012年9月收治的慢性根尖周炎患牙160颗采取根管治疗进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的慢性根尖周炎病牙数160颗。其中男87例，女73例。年龄15～68岁，平均36岁。后磨牙60例，前磨牙25例，前牙75例。常规均拍X线片，显示根尖区均有尖周稀疏区约3～11 mm大小。

1.2 方法 对活髓牙，应在麻醉或失活下拔除根髓，用生理盐水冲洗根管，消毒、吹干后即可进行根管充填。对感染根管，除去牙髓后用2%氯亚明液和3%过氧化氢(双氧水)液交替冲洗，再用生理盐水冲净余液，用根管扩挫针反复扩挫管壁，冲洗拭干后，将蘸有消毒药液的棉捻置于根管内，用氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞［2］。待自觉症状消失，复诊检查时，根管内取出的棉捻无分泌物、不臭，无叩痛，即可进行根管充填。根管充填先将根管充填材料调成糊状送入根管内，再将消毒后的牙胶尖插入根管，直达根尖孔，以填满根管为度，用加热后的充填器，去除多余牙胶，最后作永久充填。塑化治疗将未聚合的液态塑化液导入根管内，使其与管内残存的牙髓组织及感染物质共同聚合，固定成为无害物质留于根管中，并严密封闭根管，使根尖周组织的慢性炎症逐渐消除，组织得以恢复。

1.3 疗效判定标准 有效的：术后无自觉症状，无痛苦，无瘘道或窦道闭合，牙齿咀嚼功能正常，X线根尖周病变消失了。无效：术后症状，叩痛，窦道不愈合，牙齿不能咀嚼，X线根尖周炎的变化有扩大的趋势。成功和成功的案例研究进展。

2 结果

有效145例，无效15例，总有效率90.6%。

3 讨论

慢性根尖周炎是指由于长期感染及病原刺激根管，根尖周组织呈慢性炎症反应，炎症肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。慢性根尖周炎多无明显的自觉症状，有的只是在咀嚼时有不适感或较轻微咬合痛，有的则完全无自觉症状。慢性根尖周炎常有反复疼痛肿胀史，也有的仅在检查时才被发现。慢性根尖周炎常常是牙髓病的延续，因而可见龋齿、充填物及其他牙体硬组织疾患。牙冠常变色，探诊髓腔无反应，活力测试无反应。有的有瘘道，有的没有，有的仅为叩诊不适。主要根据病史、临床表现、牙体情况、叩诊、活力试验，窦道的存在有利于诊断。对于根尖周组织慢性病变的存在和范围的确定，则要依靠X线检查。

根管治疗术一般分为根管预备，根管消毒及根管充填三个步骤。这三个步骤是一个连续的过程，相互之间有一定的补偿作用，若加强另二步骤的作用，某一步骤也可以省略。清理根管内残留的坏死、坏疽牙髓，组织分解产物，细菌及它所产生的各种毒素；扩大根管，除去根管壁表层感染的牙本质，修整管壁，并预备到根尖牙骨质、牙本质界处；冲洗洁净，除去管内残余的物质或碎屑。这一步骤类似外科的清创，为以后的药物消毒和充填根管创造良好的条件。清理根管是手术成败的关键性环节。在扩大根管前用3%过氧化氢液或其他消毒液冲洗，并用光滑髓针或细的扩孔钻在根管内轻轻捣动，使不成形的坏死分解牙髓组织混悬在溶液中，通过冲洗清除出根管。清理根管应尽量接近根管的长度，力求彻底。根管在接近时有一个狭窄的部位，这就是牙骨质、牙本质界，再向外就是根尖孔。扩大根管的清除感染物质，消除对牙周组织的损害作用；打通根尖病灶的排脓通道；便于根管内封药，以保证药物的消毒杀菌作用；便于根管充填，并使之根充严密和准确。对根管冲洗，消毒灭菌可溶解坏死组织，有助于清除根管内残余组织、碎片和微生物；润滑根管壁，有利于扩大根管和减少器械折断于根管内的机会；最好能使根管壁牙本质软化，有助于根管的化学预备。清理扩大根管用有消毒作用的药物冲洗，可以使根管内细菌培养的阴性率提高，因此髓腔预备在根管治疗术过程中是一个重要的步骤，为下一步消毒和充填根管创造了良好的条件，也为治愈牙髓坏死、坏疽或尖周病奠定了良好的基础。常用的根管消毒药物效果都是表面性的，暂时性的。根管也不需要在消毒到无菌后方能充填根管。根管治疗术的最后一个步骤是根管充填，它的意义在于消灭手术后遗留下的死腔，堵绝再感染及炎症发生的源地。

［1］ 林南雁，高学军．感染根管一次性根管治疗的短期疗效分析．中华口腔医学杂志，2006，41(9)：525-528.

［2］ 高学军．牙髓病治疗中的问题与思考．中华口腔医学杂志，2006，41(9)：513-516.