孙庆娥 刘海宁

过期妊娠凡既往月经周期规律，妊娠达到或超过42周者，或胎龄达到或超过40周［1］。过期妊娠时，羊水量每周下降30%。羊水量在24 h内明显下降，易发生胎儿宫内窘迫、胎儿酸中毒，使剖宫产率和新生儿窒息率均明显增加。尽量避免出现过期妊娠，已确诊过期妊娠，应立即终止妊娠。对2010年3月至2012年9月在威海市市立医院住院分娩的70例过期妊娠诊断及处理方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收集的70例过期妊娠病例，孕妇年龄20～37岁，过期妊娠中孕42～46周，其中孕周42～43周49例，＞43周21例。过期妊娠B超检查：羊水量＞30 cm 38例，羊水量≤30 cm 12例，胎盘Ⅰ～Ⅱ°成熟者22例，Ⅲ°成熟48例。妊娠分娩发生异常有32例，在异常中滞产(包括胎膜早破)8例，胎儿宫内窘迫14例，羊水过少5例，头盆不称13例。

1.2 处理方法 胎盘功能正常，胎儿情况良好，宫颈尚未成熟者可在严密监护下等待自然临产。对肯定过期妊娠的孕妇，应加强监测，防止过熟综合征的发生。如果宫颈条件已成熟或无引产禁忌，可进行引产［2］。宫颈未成熟者，采取促宫颈成熟，0.5% ～1%缩宫素(催产素)，500 ml，静脉点滴，qd，连续3 d；和(或)脱氢表酮(DHAS)100 mg，2 次/周(从38孕周开始)，共6次。宫颈已成熟者可终止妊娠，可采用直接人工破膜引产，缩宫素静脉滴注引产、水囊引产。虽然有时胎儿有足够的储备力，足以保证产前监护试验正常，但临产后宫缩强度增加，可能超过此储备力而导致胎儿宫内窘迫，甚至死亡。临产后应严密观察产程进展和胎心音变化，有条件时采用分娩监护仪长期监护。如发现胎心率异常，产程进展缓慢，或羊水混有胎粪时，应即行剖宫产。为避免胎儿缺氧，产程中应充分给氧并静脉滴注葡萄糖。胎儿娩出前做好一切抢救准备，当胎头娩出后即应清除鼻腔及鼻咽部黏液和胎粪。

2 结果

过期妊娠对母儿影响极大，手术产率、巨大儿发生率、新生儿窒息率及围产儿死亡率均高于足月妊娠羊水过少50例，胎儿窘迫35例，过期妊娠后，剖宫产35例，胎吸助产30例，顺产5例。

3 讨论

过期妊娠的剖宫产率、胎儿窘迫率、羊水污染率、产程延长的发生率及新生儿的神经损伤率均明显增加，因此属高危妊娠。肾上腺发育不全的胎儿过期妊娠的发生率增高。过熟婴儿的周围血液中皮质酮水平较正常足月婴儿为低，故过期妊娠可能与胎儿垂体、肾上腺轴的功能不全有关。亦有人认为孕酮抑制宫缩，前列腺素促进宫缩，临产前孕酮水平下降，雌二醇水平上升，故过期妊娠可能与内源性前列腺素和雌二醇分泌不足以及孕酮水平增高有关。另有学者认为头盆不称及遗传因素等也是过期妊娠可能病因。过期妊娠的胎盘逐渐退化，绒毛间隙变窄，绒毛的合体细胞层下出现广泛纤维蛋白沉积而发生梗死和钙化现象，即所谓“胎盘老化”。

对母婴的影响，妊娠延迟，不能预期分娩，给孕妇和其家人造成心理压力。有资料显示，过期妊娠的宫颈成熟度低，引产的成功率也低。胎儿在宫内继续生长，巨大儿多见，因胎儿巨大和头颅变硬不易变形，难产、新生儿产伤发病率和剖宫产率均显著增加。胎盘功能减退者由于胎儿在宫内慢性缺氧肾血流量不足致排尿减少，并发羊水减少［3］。资料显示，妊娠42周以后的羊水量减少加速，每周约减少33%，羊水量的减少，增加脐带和胎体的受压机会，胎儿窘迫和新生儿窒息的发病率增加，若继续加重而未能得到纠正，可造成胎死宫内。胎儿可因吸入胎粪而发生胎粪吸入综合征、新生儿窒息、产伤及新生儿低血糖的危险。

过期妊娠并不一定要即刻终止妊娠，过去的处理原则是达到或超过42周就终止妊娠，因为过期妊娠的围生儿死亡率比较高，又没有好的监护手段。但是现在已经有了良好的监护手段，如果达到42周时羊水量并没有减少，胎盘也没有老化，胎心监护也正常，胎儿估计体重也不大，宫颈条件也没有成熟，就没有理由马上终止妊娠。可以在密切监护的条件下继续妊娠，并准备宫颈条件。过期妊娠时，由于胎儿在宫内排出胎粪的几率比较高，一旦出现宫内缺氧，就容易导致胎粪吸入综合征。因此，在分娩时要做好抢救准备，特别是过期妊娠有胎儿窘迫时，一定要有新生儿科医生在场准备进行新生儿复苏抢救。

［1］ 乐杰．妇产科学．北京：人民卫生出版社，2003：95.

［2］ 王雪梅．103例过期妊娠临床分析．中国医药导报，2008，14(5)：183-184.

［3］ 吕瑞范．126例过期妊娠临床分析．中国当代医药，2009，16(5)：144.