姜晓静 范华君 吴晓丽

肺结核是常见的慢性传染病，肺结核的影像学诊断领域越来越广阔并发挥出重要的作用［1］。CT对胸部疾病的诊断具有独到的重要价值，CT对各型肺结核表现出一些原来平片见不到的病灶和征象，通过调节窗宽窗位可以显示病灶内的不同密度差异，薄层扫描尤其螺旋CT对微小病灶和1 cm以下空洞发现率极高，并能清晰地显示肺间质状况和纵膈淋巴结，这些对定位、定量和定性诊断以及发现合并症有较高的价值。选取临床2010年1月至2012年6月收治的肺结核患者的CT表现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选取均诊断为肺结核患者60例，男51例，女9例，年龄16～81岁，平均56岁。咳嗽24例、咳痰12例、气促11例、咯血6例、胸痛3例、发热3例、肺结核复查7例、慢性支气管炎9例、体格检查13例。

1.2 方法 常规CT检查患者取仰卧位，两上肢自然上举置于头上，以减少肱骨产生伪影。扫描前患者应摄正侧位胸片，然后根据病变范围作出扫描计划。

2 CT诊断

2.1 原发型肺结核 包括原发病灶、病灶周围炎及胸内淋巴结增大。原发病灶一般都是单个，表现为云絮状密度增高阴影，周围境界模糊，直径约1～2 cm，大多位于上肺叶下部或上肺野上部靠近胸膜的肺野内［2］。淋巴结增大可分为炎症型，此型淋巴结本身肿大不明显，其主要变化是淋巴结周围肺组织的渗出性炎性浸润；结节型，由于淋巴结周围炎吸收后，结缔组织层包围表现为圆形或卵圆形致密阴影；若钙盐沉着后可示浓密、境界清楚的钙化结节。观察淋巴结肿大，以胸部侧位片及CT比较明显。

2.2 血行播散型肺结核 典型表现为两肺野广泛均匀分布粟粒状阴影、直径约1～2 mm，但以两上中、中内肺带相对密集，酷似肺弥漫性改变，但仔细观察无肺间质改变。根据结核杆菌侵入血循环的途径、数量、时间、次数和机体的反应不同，影像学之变化也有所改变。诊断中对于不典型的局部血行播散型肺部改变，尤需注意。

2.3 继发型肺结核 此型是肺结核中的一个主要类型，它包括了肺结核基本病变的所有表现，复杂多样。最通常在锁骨上、下形成渗出性病灶，呈现云絮状阴影，但此渗出灶与一般炎症不同，在CT下观察有时可见病灶中夹杂小的结核结节。如果及时治疗或患者机体免疫力较高，病灶可以吸收［3］。反之形成干酪性坏死灶，呈现斑片状阴影，经治疗后病灶可成为增殖病灶，此时病灶密度较高，边缘比较清楚，再之形成纤维化病灶或钙化病灶。影像学的表现为慢性纤维化和厚壁空洞等改变。毁损肺是肺结核的一个终末表现，病灶内可见广泛干酪性坏死，有残腔、扩张的支气管、钙化、胸膜增厚等存在，肺组织丧失功能。

3 结果

60例中，继发型结核43例，血行播散型15例，结核性胸膜炎2例。CT表现病变累及3个肺段11例，病变累及4个以上肺段43例。肺内病变分布于上叶尖后段及下叶背段36例。肺段上叶前段13例，下叶各基底病9例。

4 讨论

CT是目前最为常用的诊断胸部疾病的检查方法之一，高分辨率CT(HRCT)和MSCT技术应用为肺结核的诊断与鉴别诊断提供了最佳的方法。CT能发现一般X线难以发现的胸部10个隐蔽部位的病变。肺结核CT扫描的图像，多表现为肺内的斑片状或小片状高密度影像，可以边缘模糊和不规则；肺内的结节状块影，边缘常清楚而光滑，也可形态不规则、有分叶但毛刺较长，有时块影内可见到钙化灶或透亮区，周围常有卫星灶，应注意与肿瘤鉴别；结核性胸膜炎多表现为胸腔积液以及胸膜粘连或肥厚等。CT可行增强扫描，增强扫描，尤其是动态增强扫描对鉴别肺内孤立性节结(SPN)具有重要价值，肺结核球具有与肺肿瘤不同的血供特点，在动态增强表现上具有不同的影像表现和不同的增强参数。CT对肺结核的发现诊断和定位诊断的准确率高，CT的优点虽然很多，但不是诊断肺结核的首选方法，更不能取代传统的常规X线检查。

［1］ 陈燕琴，杨均，陈郊友，等．CT在肺结核诊断中的价值．中国防痨杂志，2001，25(6)：374-378.

［2］ 张传玉，王振光，林积收．肺结核的CT诊断．实用放射学杂志，2001，17(6)：434-436.

［3］ 林占川，尹鸾，彭国林．肺结核与肺癌并存15例X线表现．中华现代影像学杂志，2010，9(7)：9．