郝云波

子宫肉瘤的每一种都有特有的流行病学特征、临床特征及病理学特征。子宫肉瘤的最常见的症状都是不规则阴道流血，有77%～95%的患者会发生此症状。出血的症状表现为月经周期淋漓不尽和月经过多。手术子宫肉瘤治疗的首选方案，全子宫及双侧附件切除术是病变局限在子宫体情况下子宫肉瘤患者手术治疗的金标准。选取2008年1月至2012年6月其间收治的30例子宫肉瘤患者临床手术治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的30例子宫肉瘤患者，年龄18～70岁，平均49岁。其中已经29例，1例未婚。Ⅰ期20例，Ⅱ期4例，Ⅲ期4例，Ⅳ期2例。

1.2 方法

1.2.1 I期 行腹式全子宫切除、双附件切除、盆腔及腹主动脉旁选择性淋巴结切除术。对肿瘤较大者，术前加放疗可提高手术切除率，术后加放疗对预防局部复发有一定的效果。手术加辅助化疗。

1.2.2 Ⅱ期 腹式全子宫切除、双附件切除、盆腔及腹主动脉旁选择性淋巴结切除。对肿瘤较大者，术前加放疗可提高手术切除率;术后加放疗对预防局部复发有一定的效果。化疗方案同I期。

1.2.3 Ⅲ期 腹式全子宫切除术、双附件切除、盆腔及腹主动脉旁选择性淋巴结切除和切除肉眼能见到的肿瘤。对于Ⅲ期患者的治疗，在诸多化疗药物中异环磷酰胺的表现最好，似乎能够成为最有希望的治疗子宫肉瘤的主要药物，对于没有接受过化疗的中胚叶混合瘤患者，异环磷酰胺的有效率可达32.2%，而平滑肌肉瘤患者可达17.2%。

1.2.4 Ⅳ期 阿霉素(ADM)与CTX联合，其效果并不比单用ADM更有效。对于中胚叶混合瘤来讲，顺铂(DDP)作为一线化疗药物有一定的效果。

2 结果

30例子宫肉瘤患者行手术治疗，均经病理切片检查，其中子宫平滑肌肉瘤(LMS)12例，子宫内膜间质肉瘤(ESS)15例，子宫恶性苗勒管混合瘤(MMMT)3例。术后加用化疗2～6个疗程，术后2年生存率为54%，5年生存率为34%。

3 讨论

子宫肉瘤是来源于子宫间质，结缔组织或平滑肌组织的一种少见的子宫恶性肿瘤，约占妇科恶性肿瘤的1.0%～3.0%，好发于绝经前后的妇女，病理类型繁多，以高转移率及高复发率为特点，预后极差［1］。宫肉瘤的转移方式为血行、直接蔓延和淋巴管转移三种。目前认为病理类型不同，其生物等行为，转移方式不同，LMS和ESS转移途径多为血行播散;其次为直接蔓延和淋巴转移。而MMMT转移特征为经淋巴管或直接蔓延至盆腔及腹腔脏器，最常见转移部位为双侧宫旁及附件转移，其次为肺、膀胱或血管，少数为结肠、输尿管、肝脏和大网膜等。

子宫肉瘤的临床症状无特异性，主要有阴道异常出血、阴道排液、下腹胀痛等。绝经前患者多表现出经期延长，经量增多以及不规则子宫出血，与子宫肌瘤患者症状相似;而绝经后患者多表现为绝经后阴道流血，不易与子宫内膜癌患者鉴别。肿瘤向周围组织浸润时，可压迫周围组织和脏器，出现下腹痛及相关脏器压迫症状。

40% ～50%的I期 LMS可通过全子宫切除治愈，年轻妇女行子宫肌瘤切除术，术后病理诊断为继发性 LMS，包膜完整，病变局限，末侵及血管，可在完成生育后再考虑切除子宫。全子宫双附件切除术适用于I期的 LMS、ESS、MMMT，即使为低度恶性ESS，亦不宜保留卵巢，手术切净宫旁组织，切除卵巢可防止雌激素刺激导致肿瘤复发［2］。广泛性子宫附件切除，腹膜后淋巴结清扫术适用于宫颈肉瘤或病变超出子宫体及官颈的Ⅱ期患者，研究资料显示I、Ⅱ的 MMMT淋巴结转移率为15.4% ～20.6%，同期的LMS为3.5%，故主张对MMMT应常规行淋巴切除术，对LMS、ESS则根据临床期别行淋巴活检或切除。肿瘤细胞减灭术适用于Ⅲ～Ⅳ期子宫肉瘤，应尽可能切除子宫外盆腔或上腹部的转移病灶。盆腔复发是影响子宫肉瘤预后的重要因素之一，放射治疗是子宫肉瘤的辅助治疗和方法，可分为术前放疗和术后放疗。术前放疗可以减少肿瘤体积，为手术治疗创造条件，还可以降低肿瘤活性，减少手术过程中的种植和转移。对术后残存病灶或盆腹腔淋巴结转移者，放疗可控制局部复发，延长无痛间隔。但尚不能提高5年生存率，根据患者临床期别，病理类型和分化程度，可选择腔内放疗或加速器60Co进行盆腔外放射，放射剂量一般为50～60Gy。

［1］赵丹，吴令英.子宫肉瘤的治疗进展.临床肿瘤学杂志，2006，11(6):475.

［2］龙艳.44例子宫肉瘤诊治的临床体会.现代医药卫生，2009，25(7):974-976.