应虹 陈艳平 庞利

房间隔缺损(ASD)为房间隔胚胎发育异常而致残留缺损，造成出生后心房水平的血液分流，是最常见的先天性心脏病之一［1］。选取临床2010年6月至2012年3月收治的40例房间隔缺损患者行胸超声心动图检查资料进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的40例房间隔缺损患者中，男19例，女21例。年龄3岁半～41岁，平均16岁。有不同程度的心慌、气短、运动后呼吸困难，心收缩期杂音33例，肺动脉第二音亢进23例，晚发紫绀3例。

1.2 检查方法 采用多功能超声诊断仪，探头频谱为2～2.5MHZ检查。常用切面为左室长轴观，心前区各短轴观，四腔及五腔观。检查中应注意识别回声失落的真伪。脉冲多普勒应在缺损处或可疑缺损的右室面取样；彩色多普勒应观察各个切面，以便发现小的缺损。

2 超声表现

2.1 M型与二维超声心动图 直接征象二维超声心动图可直接显示，且缺损的解剖位置不同，室间隔回声中断的部位也不同。有时可见断端回声增强，称为“T”形征。膜周部室间隔缺损断端常有增多的纤维组织突向右心室侧，少数亦有突向左心室流出道。纤维组织对缺口的包绕，可形成瘤样结构突向右心室，形成室间隔膜部瘤。肌部室间隔缺损多发生在小梁部，常可多发。漏斗部室间隔缺损易合并主动脉瓣脱垂或右冠窦窦瘤，缺损常被主动脉瓣或主动脉窦所掩盖，须仔细观察，在左心室长轴及胸骨旁、剑下右心室流出道长轴切面可显示位于主动脉右冠窦下的室间隔缺损，断端回声增强［2］。

2.2 多普勒超声心动图 脉冲多普勒取样容积置于二维超声左心室长轴，心底短轴，心尖四腔心切面显示室间隔缺损的右心室面或缺口内，可检出收缩期高速正向或双向填充型频谱。伴有肺动脉高压时，心室水平左向右分流量减少，或出现双向分流。右心室压力显著升高时，心室水平可显示左向右或右向左的低速血流，无湍流。

3 讨论

心房间隔缺损特点为左右心房之间有开放性流通。正常左心房压力为1.07～1.33 kPa(8～10 mm Hg)，右心房压力为0.4～0.67 kPa(3～5 mm Hg)。由于左心房的压力高于右心房，使心房发生左至右的分流，将肺静脉血引流至右心房，使三尖瓣流量增加，肺血增多，分流量的大小主要取决于缺损口的大小及两侧心房的压力差。严重时肺循环血流量甚至可达体循环血流量的4倍。肺动脉压与右心室压可能正常或增高，肺动脉阻力可能增高。患者症状出现的时间和程度取决于缺损的大小，缺损小者终身无症状，缺损较大或系原发孔缺损者症状出现较早，活动后心悸、气促及疲劳，一般20～30岁仍能正常活动。少数患者有咳嗽、咯血、肺小叶不张及频发呼吸道感染［3］。如伴有肺动脉过度扩张可压迫左喉返神经而引起声音嘶哑。偶有患婴以阵发性室上性心动过速为最早表现，如早年出现房颤或房扑，一般提示缺损较大。近年来婴儿患者发生心力衰竭的报道逐渐增多。

通常可直观显示3～4 mm以上缺损，可以确诊并确定类型与大小；可疑回声失落的小缺损，彩色多普勒可以迅速、准确地检出小的、多发性的或筛孔状的缺损。声学造影可以确定室水平右向左分流的存在，并估计右室压力升高程度。超声心动图诊断流出道型和流入道型的室间隔缺损的敏感性可达100%。右室流出道狭窄时，在右室流出道内可探及收缩期湍流频谱，容易与干下型室间隔缺损混淆。但二维超声心动图可显示右室流出道处室壁肥厚，内径变小；彩色多普勒血流显像见湍流明显起源于右室流出道的狭窄处，无过隔血流信号。主动脉窦瘤破入右室或右室流出道时，在右室或右室流出道内可探及明显的湍流，容易与漏斗部室间隔缺损混淆。单纯的主动脉窦瘤破裂可见扩张的窦瘤及其破口突入右室或右室流出道，下缘位于主动脉瓣环上方；而室间隔缺损断端位于主动脉瓣环下方。主动脉窦瘤破裂常常合并有室间隔缺损，检查中应当加以注意。彩色多普勒能够快速发现和定位室间隔缺损，对小型和多发性室间隔缺损的诊断敏感性明显增加；能立体显示分流束方向，提高定量测定右室收缩压的准确性；还可对缺损的大小和分流量进行定量分析，是目前最有价值的诊断方法。

［1］ 王新房．超声心动图学．第3版．北京：人民卫生出版社，1999：625-659.

［2］ 刘延玲，熊鉴然．临床超声心动图学．北京：科学出版社，2001：263.

［3］ 阮琴韵，陈良龙，屈朝阳，等．超声心动图在房间隔缺损术中的应用．福建医科大学学报，2002，36(2)：170-172.