张峥

腹腔镜下RY胃旁路减重手术是目前众多减重术式中减重效果最好的一种手术方式，在美国已成为减重手术的首选［1］，其减重原理是通过胃的裁剪和减容以减少食物的摄入量，同时通过部分小肠的旷置以减少食物的吸收，属于一种限制性和吸收不良性相结合的手术［2］。郑州大学附属洛阳中心医院自2010年3月～2012年12月共手术21例，现将护理配合经验报告如下。

1 临床资料

本院自2010年3月～2012年11月共完成腹腔镜下RY胃旁路减重手术21例，其中男9例，女12例，年龄26～48岁。术中无中转开腹，无大出血、脏器损伤等严重并发症，术后住院6～8 d痊愈出院。

2 围手术期护理

2.1 详细术前评估 患者身体状况良好、没有严重的合并症;病史、体检、胸片、心电图、尿检、血常规、代谢指标、妊娠试验、B超、胃镜、精神心理评估等;手术前4天开始进流质。

2.2 心理护理 巡回护士到病房访视患者，了解相关资料，向患者和家属详细介绍有关疾病的知识、手术治疗的意义、开展此类手术的情况及效果，鼓励患者树立手术信心，取得患者配合，以提高手术效果。

2.3 物品准备

2.3.1 仪器设备:腹腔镜机器，超声刀。

2.3.2 常规物品:LC器械、剖腹包、四件衣服、镊子筒;腹腔镜器械，超声刀;腔镜套 ×4，3/0无损伤线 ×12，2/0，3/0可吸收线，小胖圆针，9 ×24△，6 ×[14]，11#刀片，4#，7#各一板，18#-22#“T”管，导尿包，纱布，钛夹等。

2.3.3 特殊物品:加长trocar及器械、气囊胃管、内镜切割闭合器(爱惜龙闭合器，钉子5蓝5白)、腔镜持针器等，准备25 cm长的线(用腔镜套上的白色绳子)。

2.3.4 预防血栓栓塞:抗凝剂如低分子量肝素;序贯下肢气囊加压装置;有高危因素者用下腔静脉过滤器。

2.3.5 手术床的准备:由于患者过度肥胖和体质量过重，充分评估手术床的承受力，选择分腿床，满足手术需要。取头高脚低位约10°～15°，患者双手置于搁手板上，双上肢外展不超过90°，双腿分开形成的夹角＜90°，避免过度外展损伤神经，约束带约束和固定好患者四肢，特别是双下肢，保障舒适度和稳妥性，防止患者身体下滑或坠床。

3 术中护理配合步骤

3.1 常规平卧位，两腿分开，术者站于患者两腿之间，患者头高脚低，腹腔镜机器在患者左上方。

3.2 确定食管胃结合部，从其下方3 cm处开始，到His角后上方处至，用闭合器切割数次，形成隔离开的容积大约30 ml左右的小胃囊。

3.3 在横结肠系膜上“开窗”。

3.4 距Treitz韧带约15～50 cm处用闭合器切断空肠，空肠远断端缝上一条橡皮管以利牵拉。

3.5 根据患者体重指数(BMI)测算所需的Roux空肠袢长度，从75 cm～150 cm不等。

3.6 近端空肠和Roux肠袢行端侧吻合，先关闭系膜裂孔防止内疝。

3.7 采用爱惜龙闭合器等行肠肠端侧吻合。

3.8 肠管远断端(Roux肠袢)通过结肠系膜裂孔上提。

3.9 牵拉橡皮管将Roux肠袢经结肠后上提至胃前或胃后。

3.10 使用爱惜龙闭合器将近端小胃囊与Roux肠袢吻合。

3.11 浆肌层缝合，通过胃管打气检查两个吻合口是否可靠。

3.12 吻合口周围放置引流管，关闭穿刺孔完成手术。

4 术后护理

术后取平卧位，将患者头偏向一侧。完全清醒血压稳定后，一般采用半卧位，根据患者的舒适度抬高床头15°～30°，密切监测生命体征。患者无吻合口漏，术后第3天左右可进流质后即可出院。第1周食流食，每天4～5餐，以奶和稀粥为主，每餐约100 ml;第2周糊状餐，以粥和稀饭为主，习惯后可慢慢增加固体食物;均衡饮食，每日1200千卡;少量，慢慢进食，不过饱;清淡为原则，避免太油或太甜食物;每天喝6～8杯水，不喝甜饮料;吸烟、喝酒可能引起手术吻合口问题，应避免;锻炼以适度运动为宜，持之以恒。

本组21例患者均顺利完成手术，无一例术中中转开腹和并发症发生，术后恢复良好，出院身体重量减轻4～9 kg，减肥效果满意。胃转流手术对BMI＜35的非病态肥胖糖尿病患者同样有效［3］。成功的围手术期护理是保证手术成功必不可少的条件，围手术期细致入微的护理观察，对患者提供有关信息，加强心理护理及相关的检查，加强全身营养状况的改善，术后的精心护理，出院前后的健康指导是患者痊愈康复的有力保障。

［1］黄致锟.单切口经脐腹腔镜胃旁路术与腹腔镜5孔胃旁路术的对比研究.中国微创外科杂志，2010，11(10):971-972.

［2］刘金钢.胃减容手术治疗病态性肥胖的临床进展.中华腔镜外科杂志，2010，3(2):142-144.

［3］张玉新，吴良平.腹腔镜下胃转流术治疗2型糖尿病临床疗效评价局解手术学杂志，2011，20(3):296-297.