贾新雅，陈 浩，夏自强，张 大，郭 飞，裴 航，王家祥

郑州大学第一附属医院小儿外科 郑州 450052

腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合手术是治疗先天性胆总管囊肿的可靠手段，镜下放大的手术视野有利于精确的手术操作，近期和远期疗效良好[1]。2011年10月至2012年10月，郑州大学第一附属医院小儿外科对3例先天性胆总管囊肿患儿进行了腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术，现将疗效及体会报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料3例女性患儿，年龄分别为5岁、7岁、10岁。均有间断上腹部疼痛伴皮肤黏膜黄染等症状。3例均依据典型的临床症状和体征、彩超、CT或MRI检查确诊，Ⅰ型胆总管囊肿2例，Ⅳ型胆总管囊肿1例。均呈囊性扩张，胆总管最宽径29.6～56.0 mm；伴主胰管扩张1例，伴胆囊结石1例。术后行病理检查均证实为先天性胆总管囊肿。

1.2手术方法术前准备：清洗、消毒脐部，留置胃肠减压管、尿管，应用保肝药物，预防性应用抗生素。气管插管全身麻醉，采用仰卧位。取脐部切口，长约1 cm，直视下置入trocar，注入CO2制造气腹，气腹压力为1.73 kPa。另于两侧肋缘下及右侧中腹部穿刺置入trocar作操作孔。手术主要步骤：一般性探查后逆行游离胆囊至胆总管处。于胆总管囊肿前壁切开囊壁至黏膜下层，吸净囊肿内胆汁，沿黏膜下层向上下两侧游离，远侧游离至胆总管狭窄处离断，保留侧用丝线结扎。近端游离至肝总管，于正常胆管下方0.5～1.0 cm处切断肝总管，保留端呈喇叭状以备吻合。将囊肿完全切除，切面电灼止血。距Treitz韧带15.0～20.0 cm提起空肠，扩大脐部切口，将空肠提出至腹腔外，离断，近侧空肠断端与远侧空肠端侧对合，保留胆道输入袢肠管长15.0～20.0 cm，用5-0 可吸收线单层端侧吻合，空肠远侧端内翻缝合封闭。……