高 夏，徐 敬

1)河南省胸科医院心外科 郑州 450008 2)郑州大学第一附属医院心外科 郑州 450052

文献[1]报道约67%的主动脉瓣狭窄(aortic stenosis，AS)患者伴有二尖瓣返流(mitral regurgitation，MR)。一些功能性MR的患者主动脉瓣置换(aortic valve replacement，AVR)后，MR会得到不同程度的缓解[2]。作者回顾河南省胸科医院2007年至2011年手术治疗的AS伴中度MR的患者AVR术后MR程度的变化以及不同预后因子对MR程度变化的影响。

1 临床资料

1.1一般资料35例AS患者均接受AVR手术治疗。其中男23例，女12例，年龄52～82(67.0±7.0)岁。主动脉瓣先天畸形17例；主动脉瓣退行性变28例。所有患者均无主动脉瓣严重返流、二尖瓣器质性病变(包括瓣叶钙化、粘连、挛缩、毁损穿孔及腱索断裂，乳头肌坏死或断裂等)，以前未曾接受过二尖瓣手术。术前及术后3个月行多普勒超声心动图检查。 根据多普勒超声心动图测定的MR面积、返流束面积/左房面积、前向二尖瓣流速及肺静脉流速并结合二维超声(左室大小及功能、左房大小及二尖瓣形态)确定MR的严重程度，二尖瓣无返流为0，轻度返流为1+，中度返流为2+，中重度为3+，重度返流为4+。该组患者MR均为2+。

1.2治疗方法手术采用胸骨正中切口，均在全麻中度低温(23～28 ℃)下进行，通过上下腔静脉及主动脉根部插管建立体外循环，距主动脉瓣环上约15 mm处行主动脉斜切口，经左右冠状动脉开口直接灌注冷氧和血心肌保护液，AVR采用间断褥式缝合。术中维持中度低温、中度血液稀释。

1.3观察指标及方法测定MR面积、MR百分比、左房面积(3平面最大面积)、二尖瓣瓣环面积、跨主动脉瓣压差、左室长度、左室直径、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室舒张面积、左室收缩面积及左室射血分数等。……