单彩娣 孔园珍 任迎 林美蓉

低温透析防治透析后期透析低血压疗效观察

单彩娣 孔园珍 任迎 林美蓉

低血压是血液透析的最常见并发症之一，发生率达50%～75%[1]，不仅影响透析治疗的顺利进行，导致透析不充分，还使内瘘闭塞，导致心功能受损，甚至危及生命。目前，临床上关于防治透析相关低血压的研究已有很多，包括可调钠透析、超滤程式和透析液温度等，是在全程透析过程中采用低温透析的方法，收到了很好的疗效[2]。但同时也存在低温时间长，易出现寒战，不能耐受等不良反应[3]。近年来，我院对在长期维持性血液中反复发生低血压的患者采用在透析后期低温透析的方法，取得了与全程低温透析相仿的疗效，且不良反应减少，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2007-08-12收治的透析患者20例，均为长期维持性透析过程中反复出现低血压，男9例，女11例，年龄38～81岁，平均58.5岁。首次透析前均已达到尿毒症诊断标准，即肾小球滤过率（GFR）＜10ml/min，血肌酐＞707μmol/L。原发病：慢性肾炎14例，慢性肾盂肾炎3例，梗阻性肾病2例，痛风肾1例。

1.2 方法 患者维持性血液时间为6～23个月，2～3次/周，透析时间4～5h/次。均采用碳酸氢盐透析液，金宝AK-95系列透析机，透析器为东丽PMMA膜，膜面积1.6m2，透析液Na+浓度140mmol/L、Ca2+浓度1.5mmol/L、K+浓度2.0mmol/L、HCO3-浓度34mmol/L，透析液流量500ml/min，血流量250～280ml/min，超滤率为500～1 000ml/h。透析开始后前2h透析液温度为37.0℃，2h后降为35～35.5℃。均采用自身对照方法，行常温透析480例次，透析后期低温透析400例次，分别测量透析前、后0.5h及透析过程中每小时的血压、脉搏、自觉症状，记录出现低血压及相关症状的次数。

1.3 低血压诊断标准 （1）透析过程中任何1次平均动脉压比透析前降低 30mmHg，或收缩压下降至90mmhg或以下（平均动脉压=舒张压+1/3脉压），且出现出冷汗、胸闷、恶心等低血压表现。（2）虽达不到上述标准，但已出现低血压症状，如打哈欠、出冷汗、胸闷、便意、恶心、腓肠肌痛性痉挛、呼吸急促等，需紧急处理者。1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，率的比较采用χ2检验。

1.5 结果 透析后期低温透析过程中，出现低血压57例次（14.3%，57/400），出汗28例次（7%，28/400），肌肉痉挛8例次（2%，8/400），畏寒2例次（0.5%，2/400）；常温透析过程中，出现低血压112例次（23.3%，112/480），出汗68例次（14.08%，68/480），肌肉痉挛29例次（6.04%，29/400）。低温透析过程中低血压、出汗、肌肉痉挛的发生率均显著低于常温透析（均P＜0.01）。

2 讨论

在标准常温血液透析和超滤过程中，血容量和外周血管阻力降低是低血压的重要原因[4]。有研究认为，血液透析患者低血压的发生主要缘于血液透析过程中热量蓄积[5-6]。通常人体在冷环境中体温控制系统以外周血管收缩反馈致血压升高，热环境中以外周血管扩张反馈，再加上透析超滤减少循环血容量，血压降低，机体以收缩外周血管反馈应对，而外周血管收缩引起身体散热受阻，热量蓄积，体温调节反馈扩张外周血管，开放外周血管床，降低对超滤的耐受性，反馈平衡被破坏，致血压下降，甚至降至危险水平。

由于透析过程中热量蓄积需要一个过程，因此大多数患者有低血压倾向，在透析前期血压正常甚至略偏高，而低血压往往出现在透析结束前的1h至结束后的0.5h。当透析至一半时间时，热量蓄积已达到一定程度，此时降低透析液温度，体温控制系统就以外周血管收缩反馈，外周阻力增加，血压就不至于下降或缓慢下降，透析可以顺利进行。这不仅改善了患者对血液透析的耐受性，保证了超滤除水的进行，同时也改善了患者心血管耐受性，尤其对于老年患者，能保持中心血容量和心搏出量，增进总外周阻力。另外，低温透析也能提高血浆儿茶酚胺水平，使血管收缩和末梢血管阻力增加而升高血压[7]。

本文结果显示，在透析后期降低透析液温度，绝大多数患者能够像全程低温透析一样，很少出现低血压，能顺利完成透析。而且由于低温时间缩短，大多数患者能耐受，畏寒症状很少出现。由此可见，低温透析简单易行，经济有益，能有效防治透析相关低血压的发生。但由于样本数少，其疗效还需临床多中心、大样本、长期深入研究。

[1] 刘虹,刘伏友,彭佑铭,等.可调钠血液透析对透析低血压的预防作用[J].中国血液净化,2002,1(8):21-23.

[2] 林爱武,严玉澄,钱家麒,等.低温透析对改善患者透析过程低血压发生的观察[J].中国血液净化,2003,(6):301-302.

[3] 王晓京.低温血液透析过程中畏寒反应15例报告[J].中国实用医药2007,2(18):45-46.

[4] 赵学伟,周伟,张智敏,等.可调性透析液温度与盐浓度对血液透析过程中低血压发生的干预评价[J].中国血液净化,2005,4(8):443.

[5] Maggiore Q,Pizzarelli F,Santoro A,et al.Study group of thermal balance and vascular stability.The effects of dialysis patients:results of the European randomized clinical trial[J].Am J kidney Dis,2002,40:280-290.

[6] Maggiore Q I.Sothermic dialysis for hypotension-prone Patients [J].Semin Dial,2002,15:187-190.

[7] 王质刚.血液净化学[M].2版,北京:科学技术出版社,2003:79.

2012-01-04）

（本文编辑：欧阳卿）

312030 绍兴，中国医科大学绍兴医院肾内科