王合启

河南平舆县人民医院神经内二科 平舆 463400

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009－06—2010－09本院神经内科住院的缺血性卒中患者137例，诊断符合1995年第4届脑血管病会议制订的诊断标准，既往无精神病史，检查合作满意，抑郁症状符合中国精神障碍分类与诊断（CCMD）有关标准，按HAMD评分≤7分正常，7～24分轻中度，≥24分重度。

1.2 方法 将137例病例按投掷硬币的方法分为对照组（B组）67例，治疗组（A组）70例，再将A、B分别按投掷硬币的方法分为Aa刺五加联合阿米替林组32例，Ab刺五加组38例，Ba阿米替林组37例，Bb常规缺血性卒中治疗组30例。1.3 疗效评定 分别于治疗前后采用HAMD评定4组患者疗效，疗效评定标准为：治愈：治疗后HAMD评分减少＞75%；有效：HAMD评分减少25%～75%；无效：HAMD评分减少＜25%。总有效率（%）＝（治愈＋有效）／总例数×100%，同时记录患者的不良反应。

1.4 统计学处理 所有数据应用SPSS 10.0电子软件进行t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患者抑郁症状HAMD评分变化 见表1。

表1 4组患者抑郁症HAMD评分变化 （BZ_15_1694_320_1782_360）

表2 4组治疗2周疗效对比 ［n（%）］

2.2 疗效 治疗2周4组疗效对比，见表2。

2.3 不良反应 本研究提示，Ab组不良反应为头晕2例，注射局部疼痛1例均较轻微，减慢用药速度后均在6h内缓解，Ba组尿滞留2例，口干3例，便秘1例，嗜睡头晕等3例。

3 讨论

脑卒中后抑郁症是脑卒中常见并发症，其发生机制可能为：（1）卒中后神经生物学改变：多巴胺能神经元受损；（2）反应性机制学说：家庭、社会、生理多因素影响导致卒中后生理、心理平衡失调而致反应性抑郁状态［1］。

中医理论上讲，缺血性卒中为肝气郁滞证范畴之气虑血瘀（凝）证半身不遂。患者多情志抑郁，喜叹息［2］。刺五加功效为平补肝肾、益精壮骨、活血化瘀、养血安神、抗疲劳；西医上则具有促进细胞免疫和体液免疫，保护多巴胺神经元的功能，提高神经细胞的抗凋亡能力，促进突触生长，改善神经发生功能。因此，刺五加在缺血性卒中并发抑郁症状的治疗作用是通过多层次、多途径实现的，既有中医基础，又有西医研究依据。相对比西药阿米替林等的不良反应及相对较多的禁忌证，如严重心脏病等，刺五加的不良反应多较轻微，禁忌证少，增加了用药途径选择。联合阿米替林与刺五加，疗效更好，显效快，缩短疗程，减少不良反应发生率，从而为中成药或中西医结合治疗缺血性卒中并发轻中度抑郁提供了新的选择，且安全有效。

［1］季波，何龙锦，唐涌，等 .黛力欣治疗脑卒中后抑郁疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（2）：116－117.

［2］郑守曾 .中医学［M］.5版 .北京：人民卫生出版社，2001：279－283.