张 琰

河南省职工医院内科 郑州 450052

现将我院59例昏迷患者进行早期肠内营养治疗的效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008－01—2010－12昏迷患者59例，（8≤GCS≤3），男33例，女26例；年龄32～76岁，平均42.56岁。其中脑出血26例，脑外伤17例，脑梗死11例，中毒性脑病5例。随机分成瑞素组（n＝30）和混合奶组（n＝29），2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 瑞素组：该组患者伤后24h内插胃管，用肠内营养输注泵24h持续均匀输注肠内营养乳－瑞素（华瑞制药）。将瑞素连接营养泵连续滴注，根据患者不同的代谢状况给予适量的营养乳，第1天输注速度20mL／h，输注容量480mL，输注速度每天增加20mL，至第6天增加到125mL，输注容量逐渐增加，至第6天增加到2000mL，输注时间均为24h，以后维持第6天的输注量给予营养支持。

1.1.2 混合奶组：该组患者伤后24h内插胃管，一次投给混合奶200～400mL，6～10次／d，每日总量1 000～2 000mL，中间间隔鼻饲温开水。

1.1.3 注意事项：①总能量按20～25kcal／（kg·d）供给，糖：脂比＝5：5，热：氮＝100：1。②蛋白质占总热量的15%，脂肪占30%，碳水化合物占55%。③电解质按生化测定结果进行补充和调节，尤其钾、钠、氯、钙等，及时调节；④ 血糖：根据血糖监测结果，决定胰岛素的用法和用量。⑤维生素、膳食纤维等：营养液内可添加维生素片剂，亦可添加富含维生素及微量元素的果汁、蔬菜汁等。⑥注入速率与总量遵循由慢到快、由少到多、循序渐进的原则，由总量的1／4～1／3量开始，以1／4～1／3的量逐日递增，5～6d达到全量。⑦营养乳适宜温度37℃～41℃。⑧注饲时，将头抬高30°～45°，注饲后保持半卧位30～60min，防止误吸和反流。⑨注饲前后，用温水50～100mL冲洗鼻胃管，防止食物残留，细菌生长导致腹胀、腹泻等。一般7d更换一次鼻胃管。……