张 琰

河南省职工医院内科 郑州 450052

现将我院59例昏迷患者进行早期肠内营养治疗的效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008－01—2010－12昏迷患者59例，（8≤GCS≤3），男33例，女26例；年龄32～76岁，平均42.56岁。其中脑出血26例，脑外伤17例，脑梗死11例，中毒性脑病5例。随机分成瑞素组（n＝30）和混合奶组（n＝29），2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 瑞素组：该组患者伤后24h内插胃管，用肠内营养输注泵24h持续均匀输注肠内营养乳－瑞素（华瑞制药）。将瑞素连接营养泵连续滴注，根据患者不同的代谢状况给予适量的营养乳，第1天输注速度20mL／h，输注容量480mL，输注速度每天增加20mL，至第6天增加到125mL，输注容量逐渐增加，至第6天增加到2000mL，输注时间均为24h，以后维持第6天的输注量给予营养支持。

1.1.2 混合奶组：该组患者伤后24h内插胃管，一次投给混合奶200～400mL，6～10次／d，每日总量1 000～2 000mL，中间间隔鼻饲温开水。

1.1.3 注意事项：①总能量按20～25kcal／（kg·d）供给，糖：脂比＝5：5，热：氮＝100：1。②蛋白质占总热量的15%，脂肪占30%，碳水化合物占55%。③电解质按生化测定结果进行补充和调节，尤其钾、钠、氯、钙等，及时调节；④ 血糖：根据血糖监测结果，决定胰岛素的用法和用量。⑤维生素、膳食纤维等：营养液内可添加维生素片剂，亦可添加富含维生素及微量元素的果汁、蔬菜汁等。⑥注入速率与总量遵循由慢到快、由少到多、循序渐进的原则，由总量的1／4～1／3量开始，以1／4～1／3的量逐日递增，5～6d达到全量。⑦营养乳适宜温度37℃～41℃。⑧注饲时，将头抬高30°～45°，注饲后保持半卧位30～60min，防止误吸和反流。⑨注饲前后，用温水50～100mL冲洗鼻胃管，防止食物残留，细菌生长导致腹胀、腹泻等。一般7d更换一次鼻胃管。⑩保持大便通畅，定期检验大便常规及培养，了解肠道菌群及潜血情况。

1.2 观察及检测指标 瑞素组和混合奶组患者分别于肠内营养支持当日与肠内营养支持2周、4周后测定血红蛋白、前白蛋白、血清白蛋白、血糖等营养指标，并观察记录皮肤营养状况、压疮、肺部感染、腹泻、腹胀、应激性消化道出血、肝肾功能损害等并发症的发生情况。

1.3 统计学方法 2组结果以均数±标准差（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 2组营养状况评价指标比较 （BZ_15_1694_320_1782_360）

2 结果

2.1 2组营养支持前后营养指标比较 （1）瑞素组前白蛋白、血清白蛋白较肠内营养支持前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；混合奶组前白蛋白、血清白蛋白较肠内营养支持前有升高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）瑞素组与混合奶组相比，前白蛋白、血清白蛋白升高更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）2组患者营养支持后血糖均升高，混合奶组血糖增高明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）2组营养支持过程中电解质均有不同程度的紊乱，经调节含量后维持在正常范围。

2.2 2组营养支持后并发症比较 营养支持后，瑞素组的高血糖、呼吸道感染、腹胀或腹泻、应激性消化道出血发生率显著少于混合奶组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组并发症比较 ［n（%）］

3 讨论

昏迷患者机体出现高分解、高代谢反应，其代谢为正常基础代谢率的140%；尿氮丢失增多，导致负氮平衡。伤后早期足够的营养供给有利于提高机体免疫力，促进创伤的恢复及神经组织的修复和功能重建［1］。上消化道出血是重型颅脑损伤的常见并发症，其发生率高达91%［2］，颅脑损伤后3h即可引起明显的胃肠黏膜结构和屏障功能损害，至伤后72h达高峰，此损害可持续7d［3］。72h内开始肠内营养上消化道出血发生率为12.5%，1周后开始肠内营养上消化道出血发生率为33.33%［4］。全肠外营养可使肠功能恢复缓慢，肠黏膜萎缩，屏障功能受损，易造成细菌易位，增加机体对感染的易感性以及导管性并发症的发生及费用高［5］。肠内营养乳中含有多种营养元素，符合昏迷患者的营养要求，早期给予肠内营养支持，不仅能够满足机体的能量代谢需求，维持水、电解质平衡，同时肠内营养对维护肠道的形态、胃肠蠕动及营养吸收功能有着重要作用。肠内营养能促进肠黏膜细胞生长和肠黏膜增生，维持黏膜细胞结构与功能的完整性，保护肠黏膜屏障，预防菌群失调或细菌异位。同时对高分解代谢状态下的低蛋白血症得以改善［6］。因此，昏迷患者早期积极给予肠内营养支持，对维持内环境稳定和胃肠黏膜的完整、组织器官功能稳定有重要意义。

根据本组研究结果显示，2组营养支持后的指标对比，瑞素组支持后患者的血红蛋白、前白蛋白、血清白蛋白均较混合奶支持后升高明显，而混合奶组合并应激性溃疡、高血糖、呼吸道感染、腹胀或腹泻的发生率明显高于瑞素组。

瑞素－肠内营养乳是完全营养制剂，可提供人体必需的营养物质和能量，满足患者对必需氨基酸、必需脂肪酸、维生素、矿物质和微量元素的需要，瑞素含有的营养成分来源于天然食品，与正常人普通饮食成分相类似，对人体无毒性作用。瑞素作为唯一营养来源，营养均衡，配方完整，性价比高；含动植物双蛋白来源，氨基酸组合完善，能提高蛋白质生物学效价；渗透压低，患者耐受性好，腹泻发生率低；富含中链脂肪酸，快速吸收和供能，促进氮平衡，减少蛋白质消耗，且对肝脏的依赖和影响小，提高肝脏耐受性。并且瑞素还有鼻饲方便、不易污染及适宜的pH值，可以更好地改善营养状况并降低了营养支持中并发症的发生。

［1］Rokyta R，Matejovic M，Krouzecky A，et al.Postpyloric enteral nutrition in septic patients：effects on hepatosplanchnic hemodynamics and energy status［J］.Intensive Care Med，2004，30（4）：714.

［2］金仙妹，王海燕 .危重病患者早期肠内营养预防应激性溃疡的观察及护理［J］.中华护理杂志，2002，37（7）：485－487.

［3］杭春华，史继新，黎介寿，等 .创伤性脑损伤后肠粘膜结构和屏障功能的变化［J］.肠外与肠内营养，2005，12（2）：94－98.

［4］赵旦，刘惠祥，宋小平，等 .早期肠内营养对预防颅脑损伤后上消化道出血的作用［J］.临床神经外科杂志，2006，3（1）：33－34.

［5］全竹富，黎介寿，刘福坤，等 .全肠外营养和消炎痛对创伤后应激反应及蛋白质代谢的影响［J］，解放军医学杂志，1995，20（1）：24.

［6］罗前颖 .重型颅脑损伤病人的早期肠内营养支持的进展［J］.右江医学杂志，2007，35（5）：30.