杨丽萍 陈 琼

1）郑州大学第二附属医院 郑州 450014 2）河南省人民医院心电图室 郑州 450000

随着我国社会经济的不断发展，以心脑血管疾病为主的慢性非传染性疾病已成为越来越严重的公共卫生问题，病死率呈持续上升趋势，建立和完善心脑血管疾病综合防治模式，不断提高预防控制工作水平势在必行。伴随着社区医疗卫生服务的不断发展与完善，电子健康档案已逐渐成为社区医疗卫生服务信息化的重要形式［1］。本文探讨建立社区电子健康档案，为心脑血管疾病的防治提供依据，就我院社区医疗服务站收治168例心脑血管疾病患者进行总结分析，结果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011－01—2011－12郑州市经八路煤炭社区、省建一公司社区、郑纺机社区、省军区社区、省建设厅五个社区心脑血管疾病患者168例，随机分为A组（社区干预）和B组（对照组）。A组90例，年龄56～78岁，男59例，女31例；B组78例，年龄53～75岁，男52例，女26例；A、B 2组年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法 对建立规范电子健康档案的A组实施干预措施：（1）采用临床专家培训、同伴教育、一对一交流、小组讨论等形式进行集体宣传教育和行为干预；干预内容包括科学烹饪、合理膳食、控制体质量、适量运动、控烟限酒、少吃食盐和心理平衡等。（2）根据每个人的健康信息和主要行为生活方式制定个体化指导方案，并提供周期性就诊建议。同时，社区医疗服务站医生定期对未定期随诊的病人或行动不便的病人进行入户随访，并提出个体化指导方案和建议。（3）自我监测。主要包括超重和肥胖者使用健康腰围尺，自我动态监测体质量情况；超重和肥胖者家庭建立食物消耗长期帐目以进行膳食监测；有血压和血糖测量条件的个人，根据医生建议定期进行血压和血糖自我检测。（4）随访管理。社区医疗服务站专人负责病人的随访及随访信息的记录和填写，对患者按照要求实行规范化分级随访管理，利用计算机和管理软件逐步建立心脑血管疾病患者健康档案和病人管理档案的慢病信息管理系统，每月进行信息的录入和上报，实现微机化管理。

1.3 统计学分析 课题研究采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，A、B 2组之间采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组社区健康电子档案干预前后各项指标比较 见表1。

表1 2组社区电子健康档案干预前后各项指标比较

表1显示A组干预前后有统计学意义（P＜0.05），各项指标均高于以前，对心脑血管疾病的预防治疗有显著意义；而B组无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 2组社区电子健康档案干预前后血压比较 见表2。

表2 2组社区电子健康档案干预前后血压比较 （%）

3 讨论

全世界的死亡杀手，十大原因，心脑血管疾病和癌症名列前茅。此这类疾病不但给家庭带来很大的经济负担，病人自己也因生活不能自理，心情不畅，从而影响疾病的治疗。这是我们现在最头痛、最没办法、最不易解决的问题。对于心脑血管疾病来说，无论是从经济角度、家庭角度，还是从健康角度来讲，唯有预防才是万全之策，高明之举。早预防，早安心。

针对心脑血管疾病的主要危险因素，建立居民电子健康档案，积极收集居民健康基础信息，动态掌握心脑血管疾病的健康状况、危险因素和疾病信息变化情况，并以此提供个体化的慢性病目标管理干预服务措施［2］，采用全面教育与个体化指导相结合、健康促进及综合干预等手段，通过自我监测、随访干预和效果评价，尽早发现高危人群并实施患者管理、随访和干预，对心脑血管疾病患者进行科学化、系统化管理，提高大家对心脑血管病危险因素知晓率、健康行为形成率的认识，探索心脑血管疾病综合防治模式，逐步降低心脑血管疾病的患病率。电子健康档案包含了个人健康档案、慢性病管理信息、计划免疫等众多信息，它不仅能为社区医疗工作者提供诊疗依据，还能够实现资源交换和共享［3］。建立个人电子健康档案是心脑血管疾病社区综合管理的措施之一，已经成为社区医疗服务站管理系统中不可缺少的一部分，既满足了广大居民对健康的需要，又提高了大家的生活质量，对实现居民的健康管理有着非常重要的意义［4］。

［1］刘永亮，高祥国 .浅谈社区卫生电子健康档案建设［J］.中外健康文摘，2012，（9）：65.

［2］鲁玲 .健康档案在老年人慢性病目标管理中的作用［J］.中国老年学杂，2012，（2）：443－444.

［3］王岚，张清，刘素彦，等 .电子健康档案对社区慢性阻塞性肺疾病患者应用效果的研究［J］.中国全科医学，2012，（4）：443－446.

［4］罗洁 .居民健康档案建立的工作难点与方法技巧［J］.中国社区医师，2012，（9）：406－408.