赵静瑜 王乃平 吴 际

河南开封市第一人民医院血液净化室 开封 475000

近年来随着连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）技术的不断发展，已越来越多的应用于多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），取得一定效果。但CBP应用于急性脑血管病（acute cerebrovascular disease，ACVD）并发 MODS患者疗效目前国内外报道不一，尚无定论。ACVD并MODS是ACVD患者死亡的重要原因之一，是神经内科的急危重症，现将近年来我院采用CBP疗法救治的15例ACVD并发MODS患者的情况报告如下。

1 对象和方法

1.1 观察对象 选取2009－01—2011－01开封市第一人民医院神经内科重症监护病房住院的ACVD并发MODS且接受连续性血液净化治疗的患者15例，男9例，女6例；年龄34～73岁，平均49岁。其中距ACVD起病时间：48h2例，34 d 5例，57d6例，8d以上2例；受累脏器频度依次为中枢、肾、肝脏、呼吸、胃肠、代谢、循环及血液；受累脏器2个6例，3个4例，4个3例，5个2例；首发器官依次为中枢、肾、代谢、呼吸、肝脏。入选标准：脑血管病的诊断标准参照中华医学会第4届全国脑血管病学术会议制定的标准，并全部经颅脑CT或MRI证实；MODS的诊断参照1997年邱海波等提出的修正的Fry－MODS的诊断标准［1］。排除标准：长期用免疫抑制剂或免疫功能低下者。

1.2 研究方法 本组15例共行77例次治疗。采用日本旭化成公司生产的ACH－10血液净化机治疗。具体方法见表1。

表1 15例ACVD合并MODS患者77例次CBP方法

本研究均采用德国费森尤斯公司生产的AV600一次性血滤器，膜面积1.3m2。患者全部采用股静脉插管建立血管通路，血流速160～200mL／min，抗凝治疗应用依诺肝素钠首剂2 000U，追加1 000U／3h。有出血倾向者减量或无肝素CBP治疗（用肝素生理盐水预冲吸附，上机后间断用生理盐水冲洗透析器及管路）。……