何桂英 何 剑

1.川北医学院附属医院皮肤科，四川南充 637000；2.川北医学院附属医院人事科，四川南充 637000

优质护理服务示范工程活动是深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和2010年全国卫生工作会议精神，认真实践科学发展观的重要举措。活动目标宗旨是通过开展以患者满意、社会满意、政府满意为目标的示范工程提高护理质量，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。银屑病是一种常见的慢性红斑鳞屑性皮肤病，病因尚未明确，治疗效果不理想，易复发，被世界卫生组织列为十大顽症之一，且严重影响了患者自身形象的美观及生活质量[1]。研究表明，心理社会因素在银屑病的发生发展中起重要作用，并将其归为一种情绪与身体素质因素协同作用的疾病，有人甚至认为是一种心身疾病[2]。我院从2010年5月开始对住院患者开展优质护理以来，让患者得到实惠和满意，特别是改善银屑病患者的心理状态和生活质量，促进了银屑病患者的康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月～2011年4月我院收治并符合寻常型银屑病诊断的患者。入组标准：①确诊为寻常型银屑病并能接受连续治疗和护理干预的患者；②无内分泌疾病，自身免疫疾病及精神病史；③年龄在20～65岁之间，1个月内未接受过激素治疗。符合入选条件的50例患者中，男30例，女20例；年龄20～65岁，平均34岁；病程1个月～20年，平均5.5年；文化程度：初中以下24例，中专高中8例，大专及以上18例。将50例患者随机分为试验组和对照组，每组各25例，两组患者在年龄、病程、临床症状等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用寻常型银屑病临床常规治疗，试验组同时实施优质护理服务，具体方式为：①优化护患关系：护理人员近距离接触患者，主动服务，多和患者交流、沟通，对患者热情、耐心、同情，用诚挚热情的服务，使患者感到安慰，尽量消除患者及家属的疑虑，学会对患者的耐心和宽容，使其对医护人员产生信任[3]。②夯实基础护理，融入人文关怀：由于银屑病患脱屑多，皮损暴露在外，坚持每日为患者更换床单，保持床单元整洁及病室清洁；耐心协助患者梳头、洗脸、洗脚及擦浴等，不怕脏、不怕臭，操作温柔，操作过程中仔细观察皮损的变化，和患者谈心沟通，让患者感受到亲人般的温暖；协助和监督患者的饮食及生活习惯，帮助患者合理安排饮食、生活起居、工作和学习，忌食辛辣食物，少食牛羊肉及海鲜类，戒烟酒，纠正其不良习惯，让患者感受到被人重视的感觉，从而建立患者的自信心。③提供全程化无缝隙优质服务：治疗、检查及病情观察及时到位，操作正规化、技术熟练化，发现问题及时与医生沟通、联系，及时为患者解决；正确、仔细地为患者搽外用药，及时协助患者服药，提高用药效果。建立电话联系方式，随时接受患者及家属的知询和沟通，让患者时刻感受到护士的温暖，感受到在其失落的时候，有人在支持他、关注他，从而有一颗快乐的、积极向上的心。

1.3 心理状态测评

采用症状自评量表（symptom checklist 90，SCL-90）[4]，由一名专业护士分别对50例患者在入院24 h内和治疗8周后进行测评。SCL-90是国内外心理卫生调查中应用较广的心理量表，具有较好的信度和效度。SCL-90由90个自我评定项目组成。9个测评因子包括躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敏感、恐怖、偏执及精神病性，每个项目采用likert 5级评分法，即没有、轻度、中度、偏重、严重依次赋值1～5分。自行设计患者问卷调查表并由有关专家审定，内容包括患者的一般情况、性格特征、病情、病程、疗效、康复、生活习惯、对健康宣传的需求及家庭的支持情况等。

1.4 疗效评定标准

根据银屑病面积严重程度评分标准（PASI）[5]进行皮损面积（%）和严重程度评分。治愈：PASI积分下降≥90%；显效：PASI积分下降60%～89%；有效：PASI积分下降25%～59%；无效：PASI积分下降＜25%。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

所有数据全部录入SPSS 13.0统计软件处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SCL-90各因子分比较

为患者实施优质护理后，寻常型银屑病患者心理健康状况较之前有明显好转。试验组与对照组在入院24 h内各因子的差异无统计学意义（P＞0.05），治疗8周后，两组各因子的差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表1、2。

表1 两组入院24 h内SCL-90各因子分比较（±s，分）

表1 两组入院24 h内SCL-90各因子分比较（±s，分）

组别 例数 躯体 强迫 人际关系 抑郁 焦虑 敏感 恐怖 偏执 精神病性试验组 25对照组 25 t值P值2.51±0.52 2.53±0.48 0.16＞0.05 2.22±0.51 2.22±0.52 0.16＞0.05 2.11±0.76 2.10±0.56 0.20＞0.05 2.24±0.55 2.21±0.60 0.21＞0.05 2.14±0.75 2.13±0.78 0.06＞0.05 1.71±0.51 1.69±0.50 0.33＞0.05 1.86±0.56 1.84±0.47 0.16＞0.05 1.86±0.53 1.87±0.47 0.24＞0.05 1.90±0.48 1.91±0.42 0.09＞0.05

表2 两组治疗8周后SCL-90各因子分比较（±s，分）

表2 两组治疗8周后SCL-90各因子分比较（±s，分）

组别 例数 躯体 强迫 人际关系 抑郁 焦虑 敏感 恐怖 偏执 精神病性试验组 25对照组 25 t值P值1.67±0.57 2.05±0.22 3.61＜0.01 1.71±0.60 2.15±0.57 3.07＜0.01 1.57±0.46 1.87±0.67 2.07＜0.05 1.75±0.51 2.25±0.73 3.18＜0.01 1.63±0.59 2.22±0.76 3.47＜0.01 1.51±0.53 1.89±0.50 2.92＜0.05 1.32±0.54 1.76±0.46 3.51＜0.01 1.58±0.54 1.79±0.37 1.84＜0.05 1.47±0.45 1.87±0.46 3.57＜0.01

2.2 两组疗效比较

试验组25例中治愈8例（32%），显效16例（64%），有效0例，无效1例，总有效率为96%；对照组治愈11例（44%），显效11例（44%），有效2例，无效1例，总有效率为88%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

优质护理服务是将“以患者为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，将医学人文精神集中体现在对患者的价值、生命与健康、权利与需求、人格和尊严的关心和关注。在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，不断丰富和拓展对患者的护理服务，根据患者需求，提供安全、优质、满意、人性化、全程化、无缝隙护理。

国内学者认为银屑病的发生、缓解与患者的精神紧张和心理压力有密切关系，是典型的心身疾病[6]。为患者实施优质护理后，试验组患者的心理健康状况较前有明显的好转，疗效明显高于对照组。优质护理可弥补家庭及社会对寻常型银屑病患者的支持不足，改善患者不良的心理状态，提高活质量，促进疾病康复。由于银屑患者的皮肤潮红、反复脱屑，其家人及亲戚、朋友都怕接近患者，从而导致对患者的照顾不到位。为患者提供全程化、无缝隙优质护理，不仅提供专业化的心理护理、健康宣教，为患者制造轻松愉快的环境，而且为患者的生活护理、皮肤护理、用药护理细心到位，不怕脏、不怕臭，全程监督患者的病情变化和治疗，对患者融入亲人般的爱护和照料，帮助患者建立战胜疾病的信心。优质护理弥补了家庭及社会对寻常型银屑病患者的支持不足，改善了银屑病患者的心理状态和生活质量，促进了银屑病患者的康复。

[1]黄渝瀚，王仁荣.中药治疗寻常型银屑病46例临床观察[J].川北医学院学报，2005，20（1）：44-45.

[3]吕琦，陈琳，何燕.心理护理在手术期间的护理体会[J].川北医学院学报，2006，21（5）：461-462.

[4]张明岛，陈福国.医学心理学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：120-124.

[5]Marks R，Barton SP，Shuttleworth D，et al.Assessment of disease progress in psoriasis[J].Arch Dermatol，1989，125（2）：235-240.

[6]史兰辉，楚鑫，高红.银屑病患者抑郁与社会支持的相关性分析及护理对策[J].现代医药卫生，2010，26（13）：2036-2037.