徐枝楼 戴晓知 何丽洁

浙江省温州康宁医院，浙江温州 325007

精神分裂症是复发率高且需要终身治疗的一种严重精神障碍，坚持服药是防止疾病复发的重要手段，一般主张精神分裂症患者达到临床痊愈后至少继续服药3～5年，这对于首发精神分裂症患者更为重要，因为首发精神分裂症患者临床痊愈后，其社会功能亦能基本恢复，坚持服药对其日后的生活基本没有影响，而一旦停药极易导致疾病复发。 因此，服药依从性就成了首发精神分裂患者的关键。 笔者从护理角度进行分析，提出若干护理干预措施提高首发精神分裂症患者的服药依从性， 以预防疾病复发，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月～2011年5月在我院住院，并符合CCMD─Ⅲ精神分裂症诊断标准的60 例首发精神分裂症患者作为研究对象，随机分为干预组和对照组，每组各30 例。 干预组：男性18 例，女性12 例；年龄19～48 岁，平均（31.27±8.14）岁；病程不超过2年，平均（6.23±2.68 个）月；受教育年限（7.57±3.05）年。 对照组：男性17 例，女性13 例；年龄19～47 岁，平均（31.60±8.34）岁；病程不超过2年，平均(5.94±2.37）年；受教育年限（7.70±3.63）年。入院时简明精神病评定量表(BPRS)评分均＞30 分，住院时间均＞6周。 排除标准:合并严重的心、肝、肾等躯体疾病者；合并物质依赖者；合并明显情感障碍者；不愿或不合作者。 两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 综合行为干预方法

1.2.1 对照组 在常规使用药物治疗的同时，给予精神科基础护理，包括安全护理、日常生活护理、饮食护理、睡眠护理、心理护理、健康教育等。

1.2.2 干预组 在给予药物治疗和对照组的基础护理的基础上实施综合行为干预。 综合行为干预就是运用心理咨询的理论和程序，通过一系列措施，帮助精神分裂症患者提高心理和社会功能。

1.2.3 综合行为干预方法 干预组的患者住院2 周后增加综合行为干预，具体过程为：①建立良好护患沟通关系、引导患者认识自己的问题，嘱患者从日常生活入手，管理好自己的日常生活，保持良好的个人卫生状况和着装整洁， 注重日常生活的规律性和主动性，如：铺床、叠被子，由工作人员示范让患者反复练习，并要求患者每天早晨起床后按标准整理好； 吃饭后清理好桌面和碗筷；按时洗澡换衣服等等。 让患者积极参加集体活动，在活动中主动做自我介绍，从中获得快乐和有价值的东西；让患者主动与别人打交道，向别人借东西，去小卖部买自己零食、生活日用品；带患者参加娱乐活动如集体跳绳、打羽毛球、打篮球；帮助患者恢复兴趣与爱好，使其逐渐提高自我价值观，根据患者的具体情况、文化程度、兴趣爱好等组织患者到工娱疗室从事健身、做简单手工、绘画、书法、舞蹈、打扑克、听音乐，看电视等活动，每周6 次，每次45～60分钟，并根据患者的表现和成绩，在每月工休座谈会上给予物质和精神上的奖励。 ②帮助患者认识到自己的问题以及引起问题的错误的认知，引导患者不断巩固其新观念，逐步纠正患者的错误观念。 由精神科护师每天对患者进行放松训练2 次，每次l5～20 分钟；每周2 次一对一面谈，每次30 分钟，每周进行1 次集体心理辅导，每次45 分钟，内容包括如何正确认识所患疾病， 配合治疗的方法， 同时指导患者如何应对应激、调整自身情绪等，正确对待社会的偏见，引导他们面对现实，加强精神活动的防御能力，控制和恢复对环境的适应水平。 鼓励患者主动求助，主动汇报病情，提高自信心。 教会患者适当使用心理防御机制，鼓励患者交流、宣泄自身的情感、培养社交技巧、调整人际关系，促进自知力恢复。 ③针对患者的具体情况，让患者系统了解精神分裂症的病程、结局及复发原因，尤其是首次发病的一些特点，让患者认识到痊愈不等于高枕无忧，可以随便增减药量；同时每周最少1 次在患者家属探视时向家属宣讲有关精神分裂症相关知识、用药指导、与患者交流的技巧、进一步的社会康复以及患者的婚姻、生育、法律等方面的知识，以利患者出院后的进一步恢复。

1.3 评定方法

1.3.1 用自制的简易问卷在患者入院时和入院后3 个月调查两组患者。 由于“服药依从性”专业性较强，表格采用“规律服药”代替“完全依从”，“间断和偶尔服药”代替“部分依从”，“未服用”代替“不依从”。

1.3.2 用PANSS 量表在评价患者患者入院时和入院后3 个月调查两组患者，评价患者的病情[1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计软件进行数据统计分析。 本研究设计类型为完全随机设计，计量资料组间比较采用均数差异的t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者干预前后服药情况比较（表1）

表1 两组患者干预前后服药情况比较

2.2 两组患者干预前PANSS 评分结果（表2）

表2 两组患者干预前PANSS 评分结果（±s）

表2 两组患者干预前PANSS 评分结果（±s）

阳性症状 阴性症状 一般精神病性症状 BPRS 总分 PANSS 总分干预组对照组tP 25.97±6.94 23.75±6.64 1.27 0.21 21.53.±6.91 22.45±9.97 0.42 0.68 49.20±13.90 49.15±16.09 0.01 0.99 51.60±17.98 55.60±19.72 0.82 0.42 47.50±14.39 46.20±15.42 0.34 0.74

2.3 两组患者干预后PANSS 评分结果（表3）

表3 两组患者干预后PANSS 评分结果（±s）

表3 两组患者干预后PANSS 评分结果（±s）

阳性症状 阴性症状 一般精神病性症状 BPRS 总分 PANSS 总分干预组对照组tP 9.37±3.53 15.00±2.70 6.94 0.00 9.97±2.80 15.20±2.84 7.18 0.00 22.53±4.51 28.60±5.43 4.71 0.00 23.77±4.59 31.55±6.33 5.45 0.00 19.3±5.35 30.20±3.72 9.16 0.00

3 讨论

精神分裂症是一种严重而逐渐衰退的精神病，病程呈反复发作趋势，占各种慢性疾病复发率的首位，有报道称，未能坚持服药者复发率高达53%～72%，坚持服药又能随着病情调整药物剂量者复发率仅为16%～23%[2]。 对于首发的精神分裂症患者而言，依从性对预后及转归具有非常重要的意义。 首次发病治愈出院后，2年内复发几率最大，如果停药，复发率会成倍增加。 如果5年内坚持服药未复发，5年后复发的可能性大大减少。 所以疾病即使痊愈，感觉良好，依然需服3～5年的维持剂量。 在首发精神分裂症的维持治疗中，患者对服药的依从性不高是患者复发率居高不下的最主要因素，家属及社会的支持地起到一定的作用，依从性是指病人对医嘱、护嘱的服从或遵守，可分为完全依从(住院期间主动接受药物治疗，出院后表示能长期按医嘱维持用药)、部分依理从(住院期间被动接受药物治疗，出院后表示不能按医嘱维持用药)、不依从(住院期间经常拒药，出院后拒绝维持用药)三种。 有关研究显示，这三种情况各占1/3[3]。 在临床工作中要根据患者的不同情况及各自不同的依从性差的相关因素，有针对性地采取综合的护理干预措施，提高患者的服药依从性，可以减少疾病复发率，提高患者的生活质量。 患者服药依从性的高低涉及患者对疾病的认知、心理状态、医患关系、家庭成员的支持等，影响因素也是多方面的,既有行为因素又有生物因素(即患者的病情和自知力恢复程度)以及药物因素(即药物的作用方式、药敏、不良反应)。 这3 个因素可单独作用,也可共同作用，通过治疗及综合的护理干预可以改善患者这些方面的状况。 表1显示两组患者在入院时服药的依从性均低，经过治疗，依从性均明显提高，说明药物治疗的疗效是肯定的，而且实施综合护理干预的一组服药的依从性要明显高于实施干预的对照组，比较差异有显著性意义；表2 显示两组患者PANSS 量表的评分无明显差异，表3 显示两组PANSS 量表评分显示患者病情均明显好转，但实施干预的一组的评分要明显好于未实施干预的对照组，比较差异有显著性意义。 本研究结果表明,药物治疗合并综合护理干预较单纯药物治疗远期疗效要好，两组患者服药依从性与生活质量均以干预组较好，且差异有显著性，综合护理干预能显著提高首发精神分裂症患者的服药依从性，精神性症状明显减轻,同时也提高了患者的康复水平。

[1] 张明圆.精神科评定量表手册[M].第2 版.长沙:湖南科学技术出版社,1998:35-42.

[2] 张新春,王丽萍,史宇翔.以PASS 系统为依托全面搞好临床合理用药王书杰[J].解放军药学学报,2006,22(3):240-241.

[3] Ran M,Xiang M.A study of schizophrenic patients' treatment compliance in a rural Commurity[J].J Mental Health,1995，4:85-90.