牛斌 易述红 许赤 易慧敏 张琪 孟炜 李华 杨扬 陈规划

器官移植后发生的与原发病无关的恶性肿瘤称为新发恶性肿瘤。随着移植后受者存活时间的增长，新发恶性肿瘤逐渐成为受者的主要致死因素之一［1］。目前，国内外均缺乏肝移植术后新发食管癌大样本资料分析的文献报道。我们通过总结中山大学附属第三医院肝移植中心临床资料，探讨肝移植术后新发食管癌的临床特点、危险因素及防治措施。

1 临床资料

2003年8月至2008年12月本中心行肝移植术后生存半年以上并能接受定期随访的受者，总计416例。截至2012年9月，新发恶性肿瘤共9例(2．16%)，分别为肺癌2例、急性髓性白血病1例、胃癌1例、尤文氏肉瘤1例、食管癌1例、淋巴瘤1例、结肠癌1例和未分化肝肉瘤1例;其中男性7例，女性2例。新发食管癌的发病率为0．24%(1/416)，占总新发恶性肿瘤的11．11%(1/9)。

该患者为男性，既往无心肺及消化道病史，HBsAg阳性病史十余年;吸烟20年，5支/d;饮白酒20年，50 g/d;因“酒精性肝硬化并乙型肝炎肝硬化(失代偿期)、肝癌”于2004年1月21日行同种异体改良背驮式肝移植术。术后免疫抑制方案为他克莫司+糖皮质激素。他克莫司2 mg/次，每天2次;糖皮质激素第1天剂量500 mg，第2天240 mg，第3天200 mg，后每天递减40 mg，1周后改口服甲泼尼龙片48 mg/d，每3 d递减8 mg，至8 mg维持。3个月后免疫抑制方案改为他克莫司+麦考酚吗乙酯。他克莫司1．5 mg/次，每天2次，血药浓度波动于8.5 ～11．3 ng/mL;麦考酚吗乙酯 0．5 g/次，每天 2次。患者术前1天开始应用恩替卡韦0．5 mg/d;术中肌内注射HBV免疫球蛋白800 IU，术后每次肌内注射400 IU，每周2次，2周后根据血清HBsAb效价调整用量。……