高华 贾艳妮 宋鹏 丁刚 李素霞 史伟云

角膜移植术是治疗角膜盲的主要手术方法。穿透角膜移植术(penetrating keratoplasty，PK)术后发生排斥反应、角膜移植片慢性失功和角膜移植片哆开等风险较高［1］。板层角膜移植术更加安全，但常规板层角膜移植术(保留一部分角膜后部基质)层间界面不规则、清亮度低，影响术后视力恢复及视觉质量提高［2］。大泡技术辅助的暴露后弹力层深板层角膜移植术(deep anterior lamellar keratoplasty，DALK)方法于2002年由Anwar和Teichmann首次描述［3］，主要用于治疗圆锥角膜［4］。此方法由于能暴露光滑的后弹力层使术后层间界面的问题得到有效解决，但是该方法对手术技术要求高，术中易发生后弹力层破裂［5］，限制了其在国内的广泛开展。我们对大泡技术辅助的暴露后弹力层DALK手术方法进行了改良，用于治疗深层感染性角膜炎和斑块状角膜营养不良等角膜内皮细胞无明显病变的疾病(此类患者以往常规选择PK)，减少了术中发生后弹力层穿孔和围手术期其他并发症的风险。现将我们近期在临床实施这一方法后的资料作一总结。

1 对象与方法

1．1 对 象

2011年1月至2012年8月就诊于山东省眼科医院的深层感染性角膜炎患者和角膜基质病变患者属于下列情况:感染性角膜炎的患者用药过程中角膜溃疡加重，溃疡面积和深度增加，裂隙灯显微镜或眼前段光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)检查角膜溃疡或浸润深度超过4/5的深层感染者;斑块状角膜营养不良或角膜混浊的患者手术前行角膜OCT检查和激光共聚焦显微镜检查，后弹力层完整且周边透明区域角膜内皮细胞密度超过1500个/mm2者纳入行DALK，同时作PK准备备用。……