高维强，张周龙

乳腺肿块是女性患者的常见病、多发病，近年来呈逐年上升趋势，严重威胁女性患者的身心健康，如何早期诊断乳腺肿块的良恶性是治疗的关键。超声弹性成像技术是近年来迅速发展起来的一项新技术，由于其成像的基本原理与以往的超声成像技术完全不同，从而成为近年超声专业的研究热点。本研究旨在探讨超声弹性成像与彩色能量多普勒在鉴别乳腺肿块良恶性中的应用价值。

1 资料与方法

1.1研究对象2010年5月～2011年5月河南科技大学第一附属医院乳腺肿块病人72例，87个病灶，年龄15～76岁，平均(52±13.5)岁，全部为女性病人。乳腺肿块直径大小0.8～3.0 cm，平均(1.5±0.7) cm。

1.2仪器与方法

1.2.1 仪器与设备 采用SIEMENS ACUSON S-2000彩色超声诊断仪，高频线振探头14L5，探头频率7～14 MHz。

1.2.2 检查方法 患者取仰卧位或左右侧卧位，充分暴露乳房，采用直接扫查法以乳头为中心放射状扫查，发现肿块后主要观察肿块的部位、大小、形状、边界、有无包膜．内部回声、内部有无钙化及有无后方衰减、纵/横比值，常规检查有无腋窝淋巴结肿大。然后用彩色多普勒仔细观察肿块周边及内部的血流情况并记录肿块彩色多普勒血流信号分级。再切换至弹性成像模式，采用双幅实时显示，同时观察超声二维图像与弹性成像图像，并调节弹性成像的取样框大小约为病灶的2～3倍，记录超声弹性成像相应评分。

1.3结果判定标准

1.3.1 彩色能量多普勒检查根据Adler[1]半定量法将乳腺肿块血流信号的丰富程度分为4级 0级：肿块内未见血流信号；Ⅰ级：少量血流信号，可见1～2个点状或细棒状血流；Ⅱ级：中量血流信号，可见3～4个点状血流，或1条重要血管，其长度可接近或超过病灶半径；Ⅲ级：丰富血流，见到5个以上点状血管或2条较长血管，0～Ⅰ级为良性，Ⅱ～Ⅲ级为恶性。

1.3.2 超声弹性成像评分参照罗葆明[2]教授的改良5分法 1分：病灶整体或大部分显示为绿色；2分：病灶显示为中心呈红色，周边为绿色；3分：病灶范围内显示为绿色和红色所占比例相近；4分：病灶整体为红色，或内部伴有少许绿色；5分：病灶及周围组织均显示为红色，内部伴有或不伴有绿色，≤3分为良性，≥4分为恶性。

1.4统计学方法计数资料间率的比较采用χ2检验，统计学检验水准为ɑ=0.05。

2 结果

病理诊断为恶性病灶45个，良性病灶42个，彩色能量多普勒阳性率100%，超声弹性成像评分77.78%，乳腺肿块超声弹性成像评分和彩色能量多普勒血流分级与病理诊断对比分析见表1。

表1 超声弹性成像评分与彩色能量多普勒血流分级对照个

3 讨论

乳腺超声弹性成像自1991年由Ophir等[3]提出，其基本原理是根据乳腺不同组织的弹性系数差异, 通过彩色编码叠加在二维声像图上所建立起来的成像新技术。由于正常乳腺与乳腺肿块之间存在弹性系数的差异，用超声弹性成像能够检测乳腺肿块的相对硬度，推测乳腺肿块的良恶性质，为乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断提供了新方法。1998年Krouskop等[4]报道乳腺内不同组织的弹性系数各不相同，弹性系数由大到小排列为：浸润性导管癌>非浸润性导管癌>乳腺纤维化>乳腺>脂肪组织。组织弹性系数越大表示该组织与周围组织的相对硬度越大，故超声弹性成像可以根据乳腺肿块的相对硬度推测乳腺肿块的良恶性质。

乳腺实性肿块像身体其他部位的实性肿块一样，其生长、浸润、转移及预后均依赖于肿块血管的生成和营养成分的供应，在没有新生血管的情况下，实性肿块只能长数毫米就难以再长大。肿瘤新生血管是肿瘤赖以生长和转移的形态学基础，它为肿瘤提供充足营养，导致恶性肿瘤的生长和转移。肿瘤生长越快，其所需的新生血管及营养成分越多；肿瘤越大，其所需的新生血管及营养成分越多。肿瘤的新生血管一般比较细小，走形迂曲、紊乱，并有广泛的动静脉交通支，其内的血流速度一般比较缓慢。一般的彩色多普勒血流成像对微小血管难以显像，而彩色能量多普勒不受血流速度、声束与血流方向角度的影响，可显示极低流速的血流信号。一般情况下良性肿瘤生长较慢，其内的新生血管较少，而恶性肿瘤生长较快，其内的新生血管较多。彩色能量多普勒能够依据肿块内的血流信号多少，鉴别肿块的良恶性质。

本研究表明，超声弹性成像与彩色能量多普勒血流显像可从两个完全不同的角度来判断乳腺肿块的良恶性质。超声弹性成像依据乳腺肿块相对硬度判断其良恶性，彩色能量多普勒依据乳腺肿块内的血流信号的丰富程度判断其良恶性质。彩色能量多普勒的阳性率较高，乳腺肿块内血流信号的多少除了肿块本身的良恶性质影响外，肿块的大小、患者本身的激素水平以及患者所处的生理周期均有可能影响乳腺肿块的血流信号丰富程度。据朱庆莉[5]等报道，随着患者年龄的增加，乳腺肿块内的血流信号程度呈减少趋势。鉴于以上因素，彩色能量多普勒的假阳性率亦较高。而超声弹性成像的阳性率及假阳性率均较低，而乳腺肿块内的钙化、乳腺肿块位置的深浅均对超声弹性成像评分产生影响。故将两者综合应用，能够减少乳腺肿块的假阳性率，提高判断乳腺肿块良恶性的准确度。

参考文献：

[1] Alder DD，Carson PL，Rubin JM，et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:preliminary findings[J].Ultrasound Med Biol,1990,16:553-559.

[2] 罗葆明，欧冰，智慧，等.改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的价值[J].现代临床医学生物工程学杂志，2006,12:396-398.

[3] Ophir J,Cespedes El,Ponekanti H,et al.Elastography:A quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues[J].Ultrasond Imaging,1991,13:111-134.

[4] Krouskop TA,Wheeler TM,Kallel F,et al.Elastic moduli of breast and prostate tissues under compression [J].Ultrasond Imaging,1998,20(4):260- 274.

[5] 朱庆莉，姜玉新，孙强，等.乳腺癌彩色多普勒血流显像的多因素分析[J].中华超声影像学杂志，2006,15:109-112.