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腰椎术后脑脊液漏的护理体会

2012-12-10马韵溪陈丽芳

云南中医中药杂志 2012年12期
关键词:脊膜腰背脑脊液

马韵溪,陈丽芳,唐 丽

(昆明市中医医院,云南 昆明650011)

脑脊液漏是腰椎术后较常见的并发症,术后的观察,治疗及护理非常重要,如果处理不当,可致伤口感染、伤口不愈,甚至椎管内感染,引发严重后果。本科在2010年6月~2012年6月实施腰椎手术56例,其中术后并发脑脊液漏5例。由于观察及时,并采取中西医结合治疗与针对性的护理措施,取得了满意的效果,现报道如下。

1 临床资料

一般资料:本组病例共5例,其中男3例,女2例;年龄46~59岁,平均52.5岁。腰椎间盘突出症行髓核摘除术后2例;骨质疏松性腰椎压缩性骨折后凸成形术1例;腰椎暴裂性骨折椎管减压椎弓根植骨术1例;腰椎肿瘤切除术1例。

2 护理

2.1 严密观察病情 手术后遵医嘱给予去枕平卧6 h,监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度,1次/h,并准确记录,直至平稳。观察患者有无头昏、头痛、腰痛、颈强直等症状,同时注意观察双下肢的感觉、活动情况。

2.2 体位的护理 一旦发生脑脊液漏,应及时抬高床脚20~30 c m,取头低脚高位。同时取俯卧位对手术后脑脊液漏的治疗至关重要,可以让患者俯卧位和侧卧位交替进行,即俯卧1 h后,侧卧10 min,降低压力以减少渗出。行轴线翻身,预防压疮及增加患者舒适感。经处理后硬脊膜能够自行修复,脑脊液漏即停止[1]。

2.3 切口及管道的护理 由于脑脊液外漏,漏口皮肤切口难以愈合,需要严密观察切口敷料渗血、渗液情况并做好记录,严格无菌操作及时更换敷料,必要时伤口加压包扎,保持局部清洁、干燥,防止切口感染。术后引流管不宜负压吸引,可接无菌引流袋常压引流,引流管宜早期拔除。保持引流管引流有效、通畅、固定稳妥,每天从近端往远端挤压引流管3~5次,密切观察和记录切口引流液的颜色、性质和量。若引流量逐渐少至100 mL/d以下,3 d引流管无脑脊液流出,则为脑脊液漏已痊愈。在脑脊液漏愈合前,禁止坐起或下床活动。同时预防及杜绝逆行感染,遵医嘱应用高效广谱抗生素和减少脑脊液生成的药物(如醋氮酞胺)以及减轻组织水肿的药物,并注意加强全身支持治疗,增强机体抵抗力[2~3]。

2.4 低颅内压反应的护理 患者出现脑脊液漏后,易发生低颅内压反应,其主要表现为头昏、头痛、恶心、欲吐等,此时采取头低脚高位卧床休息,遵医嘱通过静脉补充液体,以改善脑脊液的循环,有助于脑脊液压力上升,头昏、头痛、恶心、欲吐等症状很快得到缓解。

2.5 中药护理 术后3 d给以中药八珍汤,发热者加双花,腰背疼痛加续断,牛膝水煎分2次温服,每天1剂,连服10 d。服药期间忌油腻、辛辣、生冷及不易消化食品[4]。

2.6 情志护理 出现脑脊液漏的患者,都存在不安、紧张、焦虑情绪,护士应安慰患者,告知脑脊液生成原理,只要处理得当,对今后的劳动及生活都不会有影响,以缓解恐惧心理,积极配合治疗和护理。

2.7 饮食指导 饮食以少食多餐为原则,指导患者进食高蛋白、高纤维素、营养丰富易消化食物,忌辛辣、高胆固醇食物,保持大便通畅,减少便秘的发生,必要时给予缓泻剂灌肠,以减轻便秘所造成的腹压和颅内压增高,达到减少脑脊液从硬脊膜裂口渗出的目的。出现低颅内压症状时多饮水,最好是温盐开水,每天达到3000 mL左右[5]。

2.8 功能锻炼 术后次日指导患者进行直脚抬高练习,以术侧下肢为主,防止神经根粘连。循序渐进行腰背肌康复锻炼,如屈膝屈髋晃腰锻炼法、拱桥式腰背肌锻炼等,来加强腰背肌的力量,以免腰背肌萎缩。术后常规配戴腰围,以增加腰椎的稳定性。

3 体会

3.1 中药对脑脊液漏的作用 八珍汤主治用于失血过多致气血两虚证,此方加减治疗脑脊液漏的目的在于:①补脾益气,使气的固摄作用明显增强,正气胜,固津作用增强,津液不易丢失,故减少脑脊液益出。②理气止痛:可减轻脑脊液漏后颅内压降低而引起的头痛。③活血通络,止痛:减轻脑脊液渗入组织使组织粘连而引起的下腰背痛。

3.2 腰椎手术并发脑脊液漏是骨科脊柱手术常见的并发症,如处理不当可形成硬脊膜假性囊肿,神经根损伤,严重者导致感染,引起蛛网膜炎或脑膜炎甚至死亡。5例脑脊液漏患者经上述观察、中西医治疗及护理,脑脊液漏停止时间,最短3 d,最长7 d,平均5 d,均治愈[5]。因此我们要重视腰椎术后发生脑脊液漏患者病情恢复的重要性。术后患者返回病房护士应向医师了解术中情况,有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况,做到心中有数,严密观察病情,及时给予有针对性的、综合有效的护理措施,减轻患者痛苦,防止并发症的发生,从而保证手术取得成功,提高患者日后的生活质量。

[1]钟俊,明江华 .腰椎手术合并硬脊膜损伤及脑脊液漏的处理[J].临床外科杂志,2001,9(5):305.

[2]贺爱兰 .实用专科护士丛书骨科分册[M].第一版 .长沙:科学技术出版社,2004:193.

[3]宋金兰 .实用骨科护理及技术[M].第一版 .北京:科学出版社,2008:469~470.

[4]徐菁,彭付红 .脊柱手术后脑脊液漏的观察与护理[J].护士进修杂志,2006,1(1):87.

[5]王立平,荀凌云 .脊柱手术后脑脊液漏的中西医结合治疗[J].临床骨科杂志,2003,6(4):349~350.

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