张 翅

（湖北中医药大学，湖北 武汉430061）

膝痹属中医学痹症范畴，为临床常见病、多发病，以膝部关节肌肉疼痛、屈伸不利为主症，常合并膝关节肿胀、肌肤麻木不仁，患病者站起、下蹲等膝部机械运动受限，膝关节疼痛甚。严重影响患病者的工作和生活。针刺治疗本病疗效尚可，针刺中“围刺法”治疗膝痹之关节肿大疼痛者30例，取得一定疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例均为2012年3月～2012年9月湖北省中医院针灸科门诊及住院病人，其中男11例，女19例，年龄最小43岁，最大81岁，单膝21例，双膝9例，病程最长11 a，最短3月。

1.2 诊断标准 参照中华骨科学会2007年制定的《骨关节炎诊断标准》进行临床诊断：①近1个月反复膝关节疼痛为甚，髌骨周围、关节间隙压痛；双膝关节屈伸活动受限，关节疼痛。②X线片显示关节间隙变窄，软骨下骨质硬化和（或）囊性变，关节缘骨赘形成。③关节液﹙至少2次﹚清亮、黏稠，WBC＜200个／mL。④年龄≥40岁。⑤晨僵≤3 min。⑥活动时有摩擦音（感）。符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥的患者均可确诊。［1］

1.3 治疗方法 嘱患者平卧，医者用4支以上毫针，主穴取患侧内外膝眼和及阿是穴，配穴取梁丘、阳陵泉、膝阳关、阴陵泉、关元、足三里。内膝眼取2～3寸毫针从前向后外与额状面呈45度角斜刺，膝眼的操作为向膝外侧斜刺0.5～1寸，膝部肿胀疼痛甚处用“围刺法”，用4支以上毫针，分别由患部边缘处斜向或沿皮刺向病变中心，并在病变中心处再直刺一针，进针深度在1～1.5寸之间，持续留针25～30 min；配穴取2寸毫针，穴位处常规消毒，将毫针刺入一定深度，得气后，留针25～30 min。每日1次，6次为1个疗程。治疗4个疗程后统计疗效。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准 参照《中药新药临床指导原则》［2］治愈：症状消失，膝关节活动正常，显效：症状基本消失，关节功能基本正常，能参加正常生活和工作，有效：疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，参加活动或工作的能力有改善，无效：症状、体征无改善。

2.2 治疗结果 30例患者采用围刺法治疗4个疗程后，治愈22例，显效5例，有效2例，无效1例，总有效率96.67%。

3 典型病例

李某，女，56岁，因右膝关节疼痛肿胀2年余入院。患者两年前膝部摔伤，未采取任何治疗手段，后膝盖肿胀积液，疼痛不已，下蹲、站起困难，活动受限。因久居新疆，现移居湖北，遇寒冷潮湿天气膝盖疼痛肿胀更甚。采取沙疗、内服西药等治疗手段效果不显，遂来本院诊治。入院症见右膝关节肿痛，行走不利。无头晕头痛、心慌胸闷等其它不适。既往无高血压、糖尿病史，无药物过敏及手术史。右膝关节CT检查示：右膝关节关节构成骨见有骨质增生硬化，未见明显骨质破坏，关节间隙变窄，关节囊内见有积液。结合病史考虑：右膝关节退行性变伴关节囊积液。采用“围刺法”治疗6次后，膝部肿胀明显较前好转，以前因肿胀而模糊的髌骨显现，除上下楼梯偶有疼痛感之外，无其它症状。继续治疗3个疗程后，肿胀疼痛症状消失，膝关节活动正常。

4 讨论

膝痹，西医称退行性膝关节炎，又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成的，以膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成为主要病理表现。临床上以中老年人发病多见，特别是50～60岁的老年人，女性多于男性。本病的发生，一般认为与年龄、性别、职业、机体代谢及损伤有关，尤其与膝关节的机械运动关系密切。本病患者主要表现为发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳损史；膝关节活动时疼痛，其特点是初起疼痛为发作性，后为持续性，劳累后加重，上下楼梯时疼痛明显；膝关节活动受限，跑、跳、跪、蹲时尤为明显，甚则踏跛行，但无强直；关节活动时可有弹响摩擦音，部分患者可出现关节肿胀，股四头肌萎缩；膝关节周围有压痛，活动髌骨时关节有疼痛感。个别患者可出现膝内翻或膝外翻；关节内有游离体时可在行走时突然出现交锁现象，稍活动后又可消失。西医主要用非甾体抗炎药治疗和手术治疗，效果不甚理想，副作用较大。

中医学认为，膝痹的发生，正虚卫外不固是发病的内在基础，感受外邪是膝痹发生的外在条件。邪气痹阻经脉为其病机根本。正如《素问 .痹论》说“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”。“围刺法”，作为扬刺法的衍生，临床上适用于局限性肿块、结节、麻木、疼痛，特别是对于四肢关节软组织损伤效果良好。故治疗膝痹患者，采用“围刺法”，既有祛风除湿、疏通经络之功，又有活血化瘀，消肿止痛之效。配合内外膝眼治疗膝肿痛；梁丘通经活络，疏风化湿；阴陵泉、阳陵泉舒经活络、利关节；关元、足三里健脾除湿、驱寒外出。使膝关节湿除寒出，痛止肿消。采用针刺治疗本病，效果理想，副作用小。

“围刺法”治疗膝痹效果显著，阻止了患者病情的进一步恶化，消除了患者的疼痛肿胀症状。但值得关注的是，在膝痹的针刺过程中，应严格消毒；膝痹容易复发，应嘱患者平日注意防寒保暖，忌长时间行走，加强功能锻炼。

［1］中华人民共和国卫生部、中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国中医药科技出版社，1993：207～208.

［2］中华人民共和国卫生部 .中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国中医药科技出版社，2002：127.