许利明 张 勤

临床营养学是一门科学和临床相结合的学科，针对那些与营养摄入、肠吸收功能障碍和对营养物质代谢障碍有关的疾病，通过改变营养物质的含量和成分，采用一定的药物或者营养物质治疗这些营养性疾病［1］。20世纪60年代，Dudrick与Randall先后开创静脉营养和肠内营养，此后临床营养在理论基础、临床应用、营养制剂、输注方式上都取得了显著的发展。

一、理论基础上的进展

1.静脉高营养→营养支持→营养治疗:20世纪60年代，人们对临床营养的认识还停留在改善病人营养状况的层面，希望通过给予高热量，维持氮平衡和保持瘦肉体。因此，当时将肠外营养(parenteral nutrition，PN)称为“静脉高营养”(hyperalimentation)。然而机体在不同代谢状态下，对外源性代谢底物的利用率有着显著差异:在应激状态下，机体处于高分解代谢状态，主要依赖分解内源性能量底物提供能量，即“自身相食”(autocanibalism)［2］。基于对上述观点的认识，临床营养由“静脉高营养”改为“代谢支持”(metabolic support)，即营养供给量以不增加机体的代谢负担为前提，以避免摄人过多的糖类给机体带来的不良影响。基于对谷氨酰胺(Gln)、精氨酸、ω－3脂肪酸、核苷和核苷酸、膳食纤维的临床作用的深入研究，发现其不仅可以防治营养缺乏，而且能以特定方式刺激免疫细胞增强应答功能，维持正常、适度的免疫反应，调控细胞因子的产生和释放，减轻有害或过度的炎症反应，维持肠屏障功能等。这一概念被称之为营养药理学(nutritional pharmacology)或免疫营养(immune－nutrition)［3］。

2.肠外营养(PN)→肠内营养(enteral Nutrition，EN)→PN+EN联合使用:PN因其使用方便，病人容易接受，在20世纪70年代，“当患者需要营养支持时，首选静脉营养”便成为金标准。……