曾永威 邓学斌 卢桂尧

输尿管结石是尿路常见病之一，其中X线阴性结石占尿路结石5%～10%，在X线片不显影，通过体外震波碎石术碎石定位困难，在基层医院难以进行。2007年2月～2011年7月，笔者采用静脉肾盂造影(intravenous pyelography，IVU)联合应用阿托品针、碘海醇针合剂逆行插管造影(retrograde urography，RGU)辅助定位，行体外冲击波碎石术(extracorporeal shock－wave lithotripsy，ESWL)治疗138例输尿管阴性结石患者，术后管留置输尿管导管逆行灌注冲洗，碎石、排石疗效满意，现总结报道如下。

资料与方法

1.一般资料:本组138例患者，男性83例，女性55例。患者年龄19～68(42.92±25.37)岁。单侧132例(95.7%)，双侧6例(4.3%)。左侧62例(44.9%)，右侧76例(55.1%);结石位于输尿管上段61例(44.2%)、中段33例(23.9%)、下段44例(31.9%)。病程平均5.6(0.08～450)天，均有肾绞痛发作病史，部分患者有肉眼或镜下血尿，腹部X线片(plain film of kidney－ureter－bladder，KUB)未见阳性结石，B超提示患侧肾脏轻到中度积水、集合系统分离＜30mm，结石近段输尿管扩张，同时输尿管内可探及结石110例(79.7%)。IVU检查患侧尿路未显影32例(23.2%)，患侧肾盂输尿管显影较淡86例(62.3%)，输尿管扩张并梗阻处可见充盈缺损18例(13.0%)。CT泌尿系三维重建诊断为输尿管结石，测量结石大小为(0.6cm×0.5cm)～(1.1cm×1.9cm)。全部患者ESWL前均行血常规，尿检，出、凝血时间测定及心电图、肾功能检查，结果均正常。

2.治疗方法:患者术前先口服番泻药或硫酸镁导泻，无效时再清洁灌肠。术前常规禁食，碘海醇针剂试敏。先行膀胱镜插管，根据IVU所示第2腰椎到耻骨联合上2cm的垂直距离，或按公式［输尿管长度(cm)=0.125×身高(cm)+ 0.5cm］，结合CT、B超定位，拟定结石离输尿管膀胱开口的距离，选择F5～6普通输尿管导管轻柔插管，遇到阻力避免暴力插管，因结石有移位的可能。……