陈祖华 陈 瑶 高智峰 徐爱芳 李运江

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)侵犯门静脉伴癌栓形成(portal vein tumor thrombosis，PVTT)是HCC的恶性生物学行为重要体现，发生率高达62．9% ～90．0%，极易复发和转移，预后恶劣，诊断主要靠影像学检查，以确定其是否存在、发生部位、范围及其与主瘤的关系，可以指导临床治疗［1，2］。AFP-L3则由HCC产生，是HCC恶性生物学行为的反映［3～5］。常用 AFP-L3占 AFP的百分比进行检测，即 AFP-L3% 。文献［6，7］报道 AFP-L3% ≥10%的HCC患者预后差。因此，本研究随机选择了治疗前15天内完成AFP-L3%检测和CT检查的HCC患者100例作为研究对象，通过多排螺旋CT(MSCT)诊断HCC合并PVTT以及PVTT分级，分析其与AFPL3%相关性，为PVTT形成提供实验室依据。

材料与方法

1．一般资料:本研究中HCC患者100例在2009年1月～2010年9月期间确诊(均符合2001年原发性肝癌的临床诊断标准)，男性71例，女性29例，年龄37～81岁，平均年龄(58±12)岁。并发肝硬化86例，HbsAg阳性91例，HCV抗体阳性8例。

2．方法:(1)CT检查:本组病例治疗前均行上腹部CT平扫加增强检查。CT采用Phillips Mx8000螺旋，扫描条件:120kV，220mA，层厚5mm，间隔5mm。增强采用非离子型造影剂欧乃派克(300 mgI/ml)100ml以3ml/s速度经肘静脉注射，动脉期造影剂注射后20～30s，门脉期60～70s，延迟期3min。(2)CT征象分析:由两名有经验从事腹部影像诊断医师分析肝癌类型、门静脉有无癌栓并根据累及范围进行分级，不一致者由第三者协调统一。肝癌类型分为Ⅳ型:巨块型，肿块直径≥5cm;结节型，每个癌结节＜5cm;弥漫浸润型，小结节弥漫分布全肝，边界不清;＜3cm的单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm的结节为小HCC。PVTT累及范围分为4级:Ⅰ级为门静脉一级分支，即门静脉左或右干 (LPV、RPV)有瘤栓;Ⅱ级LPV或RPV加门静脉主干(TPV)被侵犯;Ⅲ级 LPV、RPV和TPV均受累;Ⅳ级门静脉癌栓加脾静脉或肠系膜上静脉被累及，以及肝外转移。……